原发性高血压和继发性高血压的鉴别方法主要有病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和特殊功能试验。
1、病史采集
详细询问患者高血压的起病时间、进展速度及伴随症状。原发性高血压通常起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状；继发性高血压则可能突然起病，血压显著升高，常伴随头痛、视力模糊、多尿等特定症状。还需了解患者用药史、家族史及生活习惯，排除药物或生活方式导致的血压升高。
2、体格检查
通过测量四肢血压、听诊血管杂音、检查眼底等方式辅助鉴别。原发性高血压患者多为对称性血压升高，而继发性高血压可能出现双侧血压差异，如主动脉缩窄时可表现为上肢血压高于下肢。肾动脉狭窄患者腹部可闻及血管杂音，嗜铬细胞瘤患者可能出现阵发性血压波动伴心悸。
3、实验室检查
包括血常规、尿常规、血生化及激素水平检测。原发性高血压患者的实验室检查结果通常无明显异常；继发性高血压可能出现特定指标异常，如原发性醛固酮增多症患者血钾降低、醛固酮升高，库欣综合征患者皮质醇水平异常。尿蛋白阳性可能提示肾性高血压。
4、影像学检查
超声、CT或MRI等影像学手段可帮助发现继发性高血压的病因。肾动脉超声可筛查肾动脉狭窄，肾上腺CT能发现醛固酮瘤或嗜铬细胞瘤，肾超声可评估肾脏形态及大小。原发性高血压患者这些检查通常无结构性异常。
5、特殊功能试验
针对可疑病因选择特定功能试验。如怀疑原发性醛固酮增多症可进行盐水负荷试验，嗜铬细胞瘤可做可乐定抑制试验，肾血管性高血压可进行卡托普利肾图检查。这些试验有助于明确继发性高血压的具体类型。
对于高血压患者，建议定期监测血压并记录变化情况，保持低盐低脂饮食，控制体重在合理范围，避免过度劳累和精神紧张。戒烟限酒有助于血压控制，适量有氧运动如快走、游泳等可改善血管弹性。若发现血压波动明显或伴随其他不适症状，应及时就医复查，遵医嘱调整治疗方案。