腰椎第一椎体压缩性骨折是否严重需根据压缩程度和神经损伤情况判断，轻度压缩无神经症状时通常不严重，但重度压缩或合并神经损伤则较严重。
椎体压缩程度较轻且未累及椎管或神经结构时，患者可能仅表现为局部疼痛和活动受限，通过卧床休息、支具固定及康复训练可逐渐恢复。此类情况对脊柱稳定性影响较小，远期并发症概率低。若骨折导致椎体高度丢失超过一半或出现椎体后壁破裂，可能引发脊柱畸形、慢性疼痛甚至神经压迫症状，需考虑椎体成形术或内固定手术干预。神经损伤表现为下肢麻木、肌力下降或大小便功能障碍时，提示病情危重，须紧急处理以避免不可逆损伤。
老年骨质疏松患者更易发生严重压缩，轻微外力如跌倒即可导致椎体塌陷，且愈合缓慢。合并多发性骨折或基础疾病如糖尿病时，恢复周期延长。年轻患者高能量损伤所致骨折常伴随韧带撕裂或脊髓损伤，需通过磁共振评估软组织损伤范围。妊娠期女性因激素变化可能加速骨质疏松，发生骨折后治疗需兼顾胎儿安全。
建议患者避免负重和剧烈活动，卧床时保持轴线翻身，疼痛缓解后逐步进行腰背肌功能锻炼。日常需加强钙和维生素D补充，预防骨质疏松。若出现进行性疼痛加重或神经症状，应立即就医复查影像学评估病情进展。