凝血四项正常而D-二聚体高可能与生理性因素或病理性因素有关，需结合临床表现进一步评估。
D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其升高通常反映体内存在纤维蛋白形成和溶解过程。凝血四项包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间和纤维蛋白原，主要反映凝血因子的功能状态。当凝血四项正常而D-二聚体升高时，可能见于以下情况：妊娠期女性由于生理性高凝状态可出现D-二聚体升高；术后患者因手术创伤激活凝血系统；长期卧床者因血流缓慢导致微血栓形成；老年人血管内皮功能减退也可出现轻度升高。这些情况通常不伴有明显出血或血栓症状，D-二聚体多为轻度升高。
病理性因素需要重点关注，深静脉血栓形成时D-二聚体明显升高但早期可能不影响常规凝血指标；肺栓塞患者D-二聚体显著增高而凝血四项可能正常；弥散性血管内凝血的早期阶段可表现为D-二聚体单独升高；恶性肿瘤患者肿瘤细胞释放促凝物质导致D-二聚体增高；某些感染性疾病如脓毒血症也会引起D-二聚体升高。这些情况多伴有相应临床症状，如呼吸困难、肢体肿胀、不明原因出血等。
建议出现D-二聚体升高时完善下肢静脉超声、CT肺动脉造影等检查排除血栓性疾病，恶性肿瘤患者需定期监测D-二聚体水平。日常生活中应注意避免久坐久站，适量运动促进血液循环，保持充足水分摄入，控制高血压、高血脂等基础疾病。若同时出现胸痛、呼吸困难、肢体肿胀等症状应及时就医。