呼吸衰竭患者发生心衰的原因主要有肺部感染加重心脏负荷、低氧血症导致心肌损伤、酸碱失衡影响心脏功能、肺动脉高压增加右心负担、合并基础心血管疾病等。呼吸衰竭与心衰常相互影响，需及时干预。
1、肺部感染加重心脏负荷
呼吸衰竭患者常因肺部感染导致炎症反应加剧，炎性介质释放可引发全身血管扩张和毛细血管通透性增加，使血容量相对不足。机体为代偿会加快心率并增强心肌收缩力，长期超负荷工作易诱发心衰。此类患者需积极控制感染，如使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星片等抗感染药物，同时监测液体平衡。
2、低氧血症导致心肌损伤
呼吸衰竭时动脉血氧分压持续低于60mmHg，心肌细胞因缺氧出现能量代谢障碍，乳酸堆积损伤线粒体功能。慢性缺氧还会刺激红细胞代偿性增多，增加血液黏稠度，进一步加重心脏射血阻力。临床可表现为活动后气促加重、夜间阵发性呼吸困难，需通过氧疗改善氧合，必要时使用地高辛片增强心肌收缩力。
3、酸碱失衡影响心脏功能
二氧化碳潴留引起的呼吸性酸中毒可降低心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性，减弱心肌收缩力。严重酸中毒时氢离子竞争性抑制钙离子与肌钙蛋白结合，直接损害心肌兴奋-收缩耦联。血气分析显示pH值低于7.2时，需考虑使用碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，并调整呼吸机参数促进二氧化碳排出。
4、肺动脉高压增加右心负担
长期缺氧可导致肺血管收缩重构，形成不可逆的肺动脉高压。右心室为克服增高的肺血管阻力会发生代偿性肥厚，最终发展为右心衰竭，出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等表现。超声心动图显示肺动脉收缩压超过40mmHg时，可遵医嘱使用枸橼酸西地那非片降低肺动脉压力。
5、合并基础心血管疾病
既往有冠心病、高血压性心脏病的患者，呼吸衰竭时更易诱发心衰。心肌缺血使心脏舒张功能受限，肺淤血又加重缺氧形成恶性循环。这类患者需严格控制液体入量，联合使用呋塞米片利尿减轻前负荷，硝酸异山梨酯片扩张冠状动脉改善心肌供血。
呼吸衰竭合并心衰患者应严格限制每日钠盐摄入不超过3克，避免快速大量饮水加重心脏负担。保持半卧位休息减轻呼吸困难，持续低流量吸氧维持血氧饱和度在90%以上。定期监测体重变化，发现下肢水肿加重或尿量减少时需及时复诊。康复期可在医生指导下进行床边脚踏车训练等低强度运动，逐步改善心肺功能。