怎么才能诊断难治性高血压

难治性高血压的诊断需结合血压测量、实验室检查和排除继发性高血压因素。诊断流程主要包括动态血压监测、肾功能评估、激素水平检测及影像学检查。

动态血压监测是诊断难治性高血压的核心手段，要求患者在24小时内佩戴便携式血压仪，记录日常活动状态下的血压变化。该检查能有效识别白大衣高血压和隐匿性高血压，通常收缩压持续超过130毫米汞柱或舒张压超过80毫米汞柱提示难治性高血压可能。检查前3天需停用可能干扰结果的药物，测量期间保持正常作息。

实验室检查涵盖肾功能全套和电解质分析，通过血肌酐、尿素氮评估肾脏滤过功能，血钾异常可能提示醛固酮增多症。尿微量白蛋白检测可早期发现肾损伤，尿儿茶酚胺代谢产物筛查嗜铬细胞瘤。甲状腺功能五项能排除甲亢或甲减导致的血压异常，血浆肾素活性测定有助于鉴别肾血管性高血压。

影像学检查包括肾动脉超声和肾上腺CT，彩色多普勒超声可检测肾动脉狭窄，CT能发现肾上腺腺瘤或增生。心脏超声评估左心室肥厚程度，颈动脉超声检查动脉硬化斑块。对于年轻患者或突发高血压者，需进行睡眠呼吸监测排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

确诊难治性高血压后应建立个体化治疗方案，每日定时测量血压并记录，控制钠盐摄入量每日不超过5克，保持每周150分钟中等强度运动。定期复查肾功能和电解质，避免自行调整降压药物。出现头痛、视物模糊等靶器官损害症状时需立即就医。