非酒精性脂肪性肝病的鉴别诊断主要包括酒精性肝病、病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病以及代谢性肝病等。该疾病需通过病史采集、实验室检查、影像学检查及肝活检等方式与其他肝脏疾病区分。
1、酒精性肝病
酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的临床表现相似，但前者有长期过量饮酒史。实验室检查可见谷氨酰转肽酶升高，平均红细胞体积增大。影像学上两者均可表现为肝脏脂肪变性，但酒精性肝病可能伴有更明显的炎症改变。鉴别需详细询问饮酒史，必要时进行戒酒观察。
2、病毒性肝炎
乙型、丙型病毒性肝炎可通过血清学标志物检测鉴别。慢性病毒性肝炎患者常有肝功能持续异常，病毒载量检测阳性。非酒精性脂肪性肝病患者的肝炎病毒标志物通常为阴性，且转氨酶升高程度较轻。部分患者可能同时存在脂肪肝和病毒性肝炎，需综合评估。
3、药物性肝损伤
某些药物如他莫昔芬、甲氨蝶呤、糖皮质激素等可引起肝脂肪变性。鉴别要点包括用药史、停药后肝功能改善等特点。药物性肝损伤患者常有明确的相关药物使用史，且肝损伤多出现在用药后1-3个月内。必要时需进行药物再激发试验。
4、自身免疫性肝病
自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎等疾病需通过自身抗体检测鉴别。这类患者通常有球蛋白升高、特异性自身抗体阳性等特点。非酒精性脂肪性肝病患者自身抗体多为阴性，且无胆管酶显著升高表现。肝活检有助于明确诊断。
5、代谢性肝病
血色病、肝豆状核变性等遗传代谢性疾病也可导致肝脏脂肪沉积。血色病患者血清铁、铁蛋白升高，转铁蛋白饱和度增高；肝豆状核变性患者可有角膜K-F环，血清铜蓝蛋白降低。基因检测可帮助确诊这些遗传性疾病。
非酒精性脂肪性肝病患者应定期监测肝功能、血糖和血脂水平，保持健康饮食和适量运动。建议限制高糖、高脂食物摄入，增加蔬菜水果和全谷物比例。每周进行150分钟中等强度有氧运动有助于改善肝脏脂肪沉积。肥胖患者需通过科学减重来控制疾病进展，减重速度建议控制在每周0.5-1公斤。同时应避免使用可能加重肝脏损伤的药物，定期复查肝脏超声和弹性检测以评估病情变化。