膝骨性关节炎可通过体格检查、影像学检查、实验室检查、关节液分析、关节镜检查等方法诊断。
1、体格检查：
医生通过观察膝关节外观是否肿胀变形，触诊判断局部有无压痛、发热，活动测试评估关节活动范围及摩擦感。典型体征包括关节间隙压痛、被动活动疼痛、骨赘增生导致的骨性膨大。体格检查可初步判断关节功能状态，但需结合其他检查明确诊断。
2、影像学检查：
X线片显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等特征性改变，是诊断金标准。MRI能早期发现软骨损伤和骨髓水肿，超声可评估滑膜增生和关节积液。影像学分级常用Kellgren-Lawrence标准，从0级正常到4级严重骨赘伴关节畸形。
3、实验室检查：
血常规、C反应蛋白、类风湿因子等用于排除感染性或免疫性关节炎。膝骨性关节炎患者这些指标通常正常，但继发滑膜炎时可能出现轻度升高。尿酸检测可鉴别痛风性关节炎，HLA-B27筛查有助于排除强直性脊柱炎。
4、关节液分析：
通过关节穿刺获取滑液，观察其黏稠度、颜色和浑浊度。膝骨性关节炎的关节液通常呈淡黄色、黏稠度降低，白细胞计数小于2000/μL。若发现晶体可诊断痛风或假性痛风，脓性液体提示感染性关节炎。
5、关节镜检查：
通过微创技术直接观察关节内软骨磨损程度、半月板损伤情况及滑膜病变，同时可进行活检或治疗操作。该检查能准确评估软骨损伤的Outerbridge分级，但属于有创检查，通常用于诊断困难或计划手术治疗的患者。
确诊膝骨性关节炎需结合临床症状与多项检查结果，早期患者建议避免爬楼梯、深蹲等加重关节负荷的动作，肥胖者需控制体重。疼痛发作期可局部热敷或冷敷，遵医嘱使用玻璃酸钠关节腔注射。日常建议选择游泳、骑自行车等低冲击运动，穿戴护膝或使用手杖辅助行走，定期复查评估病情进展。