食管癌与贲门癌主要有发病部位、病理类型和临床表现3个核心区别。食管癌多发生于食管黏膜，以鳞状细胞癌为主；贲门癌则位于胃贲门交界处，常见腺癌类型。两者在症状进展和转移途径上也有差异。
1、发病部位差异
食管癌起源于食管黏膜，按解剖分段可分为颈段、胸段和腹段，其中胸中段发病率最高。贲门癌发生于胃贲门齿状线上下2厘米区域，属于胃食管连接部肿瘤。内镜检查时，食管癌病灶多呈不规则隆起或溃疡，贲门癌则常见黏膜粗糙伴充血水肿。
2、病理类型不同
食管癌中鳞状细胞癌占比超过90%，与吸烟饮酒密切相关，癌细胞呈巢状排列伴角化珠形成。贲门癌90%为腺癌，与胃酸反流和幽门螺杆菌感染相关，镜下可见腺管结构异常。少数食管腺癌多发生在食管下段，需与贲门癌进行免疫组化鉴别。
3、临床表现区别
食管癌早期表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛呈持续性。贲门癌多以进食梗阻感和上腹隐痛为首发症状，可能伴反酸嗳气。晚期食管癌易发生气管食管瘘，贲门癌则更常出现腹腔淋巴结转移和腹膜种植。两者均可通过CT增强扫描评估病灶范围，但贲门癌更需关注胃小弯淋巴结转移情况。
日常应注意避免烫食、烈酒等刺激因素，40岁以上长期胃食管反流者建议定期胃镜筛查。确诊后需根据肿瘤分期选择手术切除、放化疗或靶向治疗，术后需遵循少食多餐原则，避免平卧位进食。出现消瘦、黑便等症状时应及时复查肿瘤标志物和影像学检查。