桡骨远端骨折分型及其各型特点

桡骨远端骨折主要分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、Chauffeur骨折和Die-punch骨折五种类型，各型在损伤机制、骨折线走向及移位特征上存在差异。

1、Colles骨折：

Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的类型，约占所有桡骨远端骨折的90%。骨折线位于桡骨远端2-3厘米处，远端骨折块向背侧移位，形成典型的“餐叉样”畸形。多因跌倒时手掌撑地，暴力经腕骨传导至桡骨远端导致。X线可见桡骨远端关节面掌倾角减小或消失，尺偏角变小。常伴有尺骨茎突骨折，但下尺桡关节通常保持完整。

2、Smith骨折：

Smith骨折又称反Colles骨折，远端骨折块向掌侧移位，形成“铁铲样”畸形。损伤机制为跌倒时手背着地或直接暴力作用于桡骨背侧。骨折线多呈横形或短斜形，可累及桡腕关节面。由于掌侧皮质粉碎较常见，复位后稳定性较差，易发生再移位。部分病例可合并正中神经损伤，出现拇指对掌功能障碍。

3、Barton骨折：

Barton骨折属于关节内骨折，分为掌侧Barton骨折和背侧Barton骨折两种亚型。掌侧型多见，骨折线从桡骨远端关节面斜向近端掌侧，伴有腕骨与骨折块一起向掌侧移位；背侧型骨折线斜向背侧，腕骨随骨折块向背侧移位。CT三维重建可清晰显示关节面塌陷程度，关节面台阶超过2毫米需手术复位，否则易继发创伤性关节炎。

4、Chauffeur骨折：

Chauffeur骨折又称桡骨茎突骨折，因早年汽车司机摇柄反弹击伤桡骨茎突而得名。骨折线垂直通过桡骨茎突基底，常延伸至桡腕关节面。由于桡腕韧带牵拉，骨折块多向近端移位，下尺桡关节可能受累。此类骨折稳定性较好，但若复位不良可能导致桡骨短缩，影响腕关节旋转功能。部分病例需注意是否合并舟骨骨折。

5、Die-punch骨折：

Die-punch骨折是桡骨远端月骨关节面的局限性压缩骨折，因轴向暴力经月骨传导，像冲压模具般撞击桡骨关节面所致。X线侧位片可见月骨对应区关节面凹陷，正位片可能仅显示骨小梁紊乱。CT能准确评估塌陷深度和范围，关节面塌陷超过1毫米或涉及超过20%关节面时，需考虑撬拨复位植骨内固定，以预防后期关节不稳定和骨关节炎。

桡骨远端骨折后应避免患肢负重活动，早期进行手指屈伸锻炼防止肌腱粘连。Colles骨折和Smith骨折可通过手法复位石膏固定治疗，但Barton骨折、严重Die-punch骨折等多需手术恢复关节面平整。无论采取何种治疗方式，均需定期复查X线观察骨折位置，6-8周后逐步开始腕关节功能训练，配合热敷、超声波等物理治疗促进康复。饮食上注意补充钙质和维生素D，戒烟限酒以利于骨痂形成。