贲门失弛缓症手术适应证主要包括经药物治疗无效、食管扩张治疗效果不佳、合并严重并发症等情况。贲门失弛缓症是由于食管下括约肌松弛障碍导致的吞咽困难，当保守治疗无法缓解症状时需考虑手术干预。
1、药物治疗无效
贲门失弛缓症患者若长期服用硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等药物后，吞咽困难、胸痛等症状仍持续加重，提示药物治疗效果有限。此时需评估食管蠕动功能及下括约肌压力，考虑行经口内镜下肌切开术或腹腔镜Heller肌切开术等外科治疗。
2、扩张治疗失败
气囊扩张术是贲门失弛缓症的常用非手术治疗方法。若患者接受2-3次扩张治疗后症状复发，或食管造影显示贲门狭窄程度超过5毫米，则需考虑手术治疗。反复扩张可能导致食管黏膜撕裂风险增加。
3、食管显著扩张
当食管直径超过6厘米形成巨食管，或出现食管扭曲变形时，食物潴留可能引发吸入性肺炎等并发症。此时单纯肌切开可能无法改善食管排空功能，需联合食管部分切除术等术式。
4、合并严重反流
部分患者在扩张或肌切开术后可能并发胃食管反流病。若24小时pH监测显示病理性酸反流，且质子泵抑制剂治疗无效，需考虑加做胃底折叠术等抗反流手术。
5、癌变风险升高
长期食物潴留可导致食管炎性改变，增加鳞状细胞癌风险。对于病程超过10年、伴有中重度异型增生的患者，即使症状轻微也建议手术干预。
贲门失弛缓症术后需长期随访食管功能，建议采用少食多餐的进食方式，避免过硬过烫食物。术后早期可能出现暂时性吞咽不适，可通过床头抬高30度睡眠减少反流。定期复查胃镜评估食管黏膜状态，发现异常及时处理。合并胃食管反流者需严格遵医嘱使用抑酸药物，避免吸烟饮酒等刺激因素。