呼气末正压对心排出量的影响需结合具体临床情况分析，主要与胸腔内压变化、循环血容量及心脏功能状态有关。呼气末正压可能通过增加胸腔内压减少静脉回心血量，导致心排出量降低；但在特定条件下如急性呼吸窘迫综合征时，适度呼气末正压可改善氧合，间接稳定心功能。
呼气末正压升高胸腔内压时，会压迫腔静脉和右心房，减少静脉回流，使右心室前负荷下降。同时肺泡内压增加可能压迫肺毛细血管，增加右心室后负荷。两者共同作用可导致右心输出量减少，进而通过心室间相互作用降低左心室充盈，最终表现为心排出量下降。这一现象在血容量不足或心功能基础较差的患者中更为显著。
对于存在严重低氧血症的急性呼吸窘迫综合征患者，适当水平的呼气末正压能维持肺泡开放，改善通气血流比例失调，提高动脉血氧含量。此时虽然胸腔内压升高，但心肌氧供改善可能部分抵消前负荷减少的负面影响，甚至因缺氧纠正而使心功能代偿性增强。临床需通过血流动力学监测调整最佳呼气末正压值。
使用呼气末正压通气期间应密切监测血压、中心静脉压、尿量等指标，动态评估组织灌注情况。对于循环不稳定患者，可考虑联合液体复苏或血管活性药物支持。调整呼吸机参数时需逐步滴定，避免呼气末正压骤变引发血流动力学波动。建议在重症监护团队指导下个体化实施呼吸支持策略。