糖尿病肾病三期通常不需要透析，但需根据肾功能损伤程度决定。糖尿病肾病三期属于慢性肾脏病的中期阶段，此时肾小球滤过率下降但尚未达到终末期肾衰竭标准。
糖尿病肾病三期患者肾脏功能部分受损，肾小球滤过率在30-59毫升每分钟之间，此时肾脏仍能维持基本代谢功能。多数患者通过严格控制血糖、血压，限制蛋白质摄入，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物，可延缓肾功能恶化。定期监测尿微量白蛋白与血清肌酐水平，调整降糖药物避免肾毒性，是此阶段的核心管理措施。
少数患者若出现急性肾损伤、严重电解质紊乱或药物难以控制的高钾血症，可能需要短期透析过渡。合并心功能不全导致水钠潴留难以用利尿剂缓解时，也可能考虑临时透析支持。但此类情况在糖尿病肾病三期患者中占比不足两成，且透析并非长期治疗方案。
糖尿病肾病三期患者应每3个月复查肾功能与尿蛋白，每日监测血压与血糖。饮食需采用优质低蛋白食谱，每日蛋白摄入量控制在0.8克每公斤体重。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，适度运动改善胰岛素敏感性。若出现下肢水肿、夜间平卧呼吸困难等容量负荷过重表现，应及时就医评估。