妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病的主要区别在于发病时间与基础疾病状态。妊娠期糖尿病指妊娠期间首次出现或发现的糖代谢异常，产后多可恢复正常；妊娠合并糖尿病则指孕前已确诊的糖尿病（1型或2型），妊娠后持续存在。
1、发病机制
妊娠期糖尿病与妊娠期胰岛素抵抗增强相关，胎盘分泌的激素如胎盘生乳素会拮抗胰岛素作用，导致胰岛β细胞代偿不足时出现高血糖。妊娠合并糖尿病则源于孕前已存在的胰岛功能缺陷或胰岛素抵抗，可能伴随胰岛自身抗体阳性或长期代谢紊乱。
2、诊断标准
妊娠期糖尿病需通过孕24-28周75g口服葡萄糖耐量试验诊断，空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L任一异常即可确诊。妊娠合并糖尿病则依据孕前糖尿病病史或孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%诊断。
3、临床管理
妊娠期糖尿病首选医学营养治疗联合运动干预，血糖控制不佳时需加用胰岛素，禁用口服降糖药。妊娠合并糖尿病需持续胰岛素治疗，孕前使用口服降糖药者需调整为胰岛素，且需更严格的血糖监测与并发症筛查。
4、母婴风险
妊娠期糖尿病增加巨大儿、产伤、新生儿低血糖等风险，但产后6-12周多可缓解。妊娠合并糖尿病母婴并发症风险更高，包括自然流产、胎儿畸形、子痫前期等，且产妇未来进展为2型糖尿病概率显著增加。
5、远期预后
妊娠期糖尿病产妇产后需定期随访，约半数可能在10-20年内发展为2型糖尿病。妊娠合并糖尿病患者产后仍需终身管理糖尿病，后续妊娠复发风险极高，需孕前优化血糖控制。
两类糖尿病患者均需严格进行孕期血糖监测，妊娠期糖尿病建议每日空腹及餐后血糖检测，妊娠合并糖尿病需增加夜间血糖监测频率。饮食方面需控制碳水化合物总量与升糖指数，分5-6餐进食，保证优质蛋白与膳食纤维摄入。所有孕妇均应接受规范的产前检查，妊娠合并糖尿病者需增加眼科、肾功能等并发症评估。