左肾缩小可能由慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、先天性肾发育不良、糖尿病肾病、肾结核等原因引起。左肾缩小通常与肾脏血流减少、肾实质损伤或慢性炎症等因素有关，建议及时就医完善影像学及实验室检查。
1、慢性肾盂肾炎
反复尿路感染可能导致肾盂及肾间质慢性炎症，长期未控制会破坏肾单位结构。患者可能出现腰部隐痛、夜尿增多，尿常规可见白细胞管型。需遵医嘱使用盐酸左氧氟沙星片、头孢呋辛酯片等抗生素控制感染，配合复方α-酮酸片延缓肾功能恶化。
2、肾动脉狭窄
动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良可导致肾动脉管腔狭窄，造成肾脏长期缺血萎缩。典型表现为难治性高血压伴血肌酐升高，肾动脉彩超可见血流速度增快。可选用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊控制血压，重度狭窄需考虑血管支架植入术。
3、先天性肾发育不良
胚胎期输尿管芽发育异常可能导致肾脏体积小于正常50%以上，常伴随对侧肾脏代偿性增大。多数患者无明显症状，部分可出现反复尿路感染。若无并发症一般无须特殊治疗，需定期监测肾功能及血压变化。
4、糖尿病肾病
长期高血糖状态会引起肾小球高滤过损伤，晚期出现肾小球硬化和间质纤维化。患者多有10年以上糖尿病史，伴微量白蛋白尿。需严格控糖并使用阿卡波糖片、盐酸二甲双胍缓释片，配合厄贝沙坦片减少蛋白尿。
5、肾结核
结核分枝杆菌经血行播散至肾脏，导致肾实质干酪样坏死和钙化。典型症状包括低热盗汗、无菌性脓尿，CT可见肾盏破坏。需规范使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物，严重毁损肾需手术切除。
发现左肾缩小后应限制每日食盐摄入不超过5克，避免使用肾毒性药物如布洛芬缓释胶囊。建议每3-6个月复查泌尿系超声和肾功能，伴有高血压或蛋白尿者需监测24小时尿蛋白定量。适当进行快走、游泳等有氧运动，保持每日饮水量1500-2000毫升以维持尿量。