肝腹水患者出现吐血可能与食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、凝血功能障碍、肝癌侵犯血管等因素有关。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂是肝腹水患者呕血最常见的原因，需立即就医处理。
1、食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化会导致门静脉高压，使食管胃底静脉扩张迂曲形成静脉曲张。当静脉压力过高或受到食物摩擦等刺激时，曲张静脉可能破裂出血。患者常表现为突发大量呕血，可伴有黑便、心悸、头晕等症状。治疗需紧急内镜下止血，必要时行经颈静脉肝内门体分流术。常用止血药物包括注射用生长抑素、注射用奥曲肽等。
2、消化性溃疡
肝腹水患者因长期服用非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染等因素易发生胃十二指肠溃疡。溃疡侵蚀血管时可引起呕血，多表现为咖啡样呕吐物伴上腹痛。治疗需停用损伤胃黏膜药物，使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑钠肠溶片，配合胃黏膜保护剂如胶体果胶铋胶囊。
3、急性胃黏膜病变
肝功能减退导致胃黏膜屏障功能下降，在应激、酒精等刺激下易发生广泛胃黏膜糜烂出血。呕血量通常较少，可伴有上腹不适。治疗需去除诱因，使用质子泵抑制剂联合胃黏膜保护剂如硫糖铝混悬凝胶，严重者需内镜下止血。
4、凝血功能障碍
肝硬化患者肝脏合成凝血因子减少，脾功能亢进导致血小板减少，易出现凝血异常。轻微外伤或黏膜损伤即可引发出血，表现为呕血、鼻衄、皮肤瘀斑等。治疗需输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子，必要时输注血小板。
5、肝癌侵犯血管
肝癌组织生长过程中可能侵犯门静脉或肝静脉系统，导致血管破裂出血。患者多有肝区疼痛、消瘦等肝癌表现，呕血常突然发生且量较大。治疗需紧急介入栓塞止血，同时针对肝癌进行综合治疗。
肝腹水患者出现呕血属于急危重症，家属应立即让患者保持侧卧位防止误吸，暂时禁食禁水，记录呕血量及性状，尽快送医抢救。日常需避免粗糙坚硬食物，限制钠盐摄入，定期监测肝功能、凝血功能等指标。注意观察大便颜色变化，出现黑便应及时就医检查。严格遵医嘱用药，禁止自行服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜药物。