膝关节置换手术适应症主要有严重骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、膝关节畸形以及骨坏死等。当膝关节病变导致持续性疼痛、功能障碍且保守治疗无效时，可考虑手术干预。
1、严重骨关节炎
严重骨关节炎是膝关节置换最常见适应症。关节软骨广泛磨损导致骨质暴露，患者出现持续性疼痛、关节僵硬及活动受限。X线检查可见关节间隙明显狭窄、骨赘形成。保守治疗如口服非甾体抗炎药、关节腔注射玻璃酸钠等效果不佳时，需通过人工关节置换重建功能。常用药物包括塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片、氨基葡萄糖胶囊等。
2、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎引起滑膜增生侵蚀关节，导致软骨破坏和骨性强直。患者表现为晨僵超过1小时、对称性关节肿胀及畸形。当免疫抑制剂如甲氨蝶呤片、来氟米特片控制无效，且关节结构严重损毁时，需手术矫正畸形并恢复活动能力。术前需评估疾病活动度，确保处于稳定期。
3、创伤性关节炎
创伤性关节炎多继发于膝关节骨折或韧带损伤后，关节面不平整加速软骨退化。患者有明确外伤史，运动时疼痛加剧伴关节不稳。若关节面塌陷超过3毫米或力线异常，保守治疗如支具固定、盐酸氨基葡萄糖颗粒等难以改善症状，则需手术重建关节稳定性。
4、膝关节畸形
膝关节畸形包括重度膝内翻或外翻，常由发育异常或退变引起。畸形导致下肢力线异常，关节负荷分布不均加速磨损。当畸形角度超过15度，伴随行走困难时，需通过截骨矫形或关节置换恢复力线。术前需进行全长位X线评估机械轴偏移程度。
5、骨坏死
膝关节骨坏死多见于股骨髁部，与激素使用或酗酒有关。坏死区域塌陷后引发剧烈疼痛和功能障碍。MRI可早期发现骨髓水肿和坏死灶。若坏死面积超过关节面30%或出现软骨下骨折，保守治疗如限制负重、阿仑膦酸钠片等效果有限，需手术清除坏死骨并植入假体。
膝关节置换术后需进行系统康复训练，早期在医生指导下进行踝泵运动、直腿抬高锻炼肌力，2周后逐步增加关节活动度训练。日常生活中应控制体重，避免爬楼梯和深蹲动作，使用助行器减轻关节负荷。定期复查X线评估假体位置，出现红肿热痛等感染迹象需立即就医。饮食注意补充优质蛋白和钙质，如牛奶、鱼肉等，促进骨骼修复。