大肠癌肠梗阻是否必须手术需结合病情判断，多数情况下需手术解除梗阻，少数早期或轻度梗阻可尝试保守治疗。手术方式主要有根治性切除术、姑息性造口术、支架置入术等。
对于肿瘤完全阻塞肠腔、合并肠坏死或穿孔的患者，手术是唯一选择。根治性切除术适用于肿瘤可完整切除且无远处转移者，需切除病变肠段及周围淋巴结。姑息性造口术常用于晚期无法根治的患者，通过在腹壁建立人工肛门缓解梗阻。金属支架置入术适合高龄、体质差无法耐受开腹手术者，通过内镜放置支架扩张狭窄部位。
部分不完全性肠梗阻患者可先尝试胃肠减压、禁食、静脉营养等保守治疗。若48小时内症状无改善或出现腹膜炎体征，仍需转为手术治疗。对于肿瘤晚期广泛转移、预期生存期短的患者，需权衡手术风险与获益，可能选择药物缓解症状而非手术干预。
术后需注意保持造口清洁，避免剧烈运动防止切口裂开。饮食应从流质逐步过渡至低渣饮食，限制粗纤维摄入。定期复查肠镜和肿瘤标志物，监测复发迹象。出现腹痛腹胀、排便习惯改变等症状时及时就医。建议患者保持规律作息，适当活动促进肠蠕动，在医生指导下进行后续放化疗或靶向治疗。