肾结石在腹部平片中主要表现为高密度影、结石形态特征性表现、结石位置与数量、继发泌尿系统改变等。腹部平片是诊断肾结石的常用影像学检查方法之一，可显示多数含钙结石。
肾结石在腹部平片中通常呈现为圆形、椭圆形或桑葚状的高密度影，密度均匀或不均匀，边缘清晰或模糊。含钙结石在平片中显影较好，表现为明显的高密度影，而尿酸结石等非钙性结石可能显影不清或完全不显影。结石大小可从数毫米到数厘米不等，较大结石可呈现分层状或星芒状结构。结石可单发或多发，单侧或双侧分布，位于肾盂、肾盏或输尿管上段等位置。继发改变可能包括肾盂肾盏扩张、输尿管扩张等尿路梗阻表现，长期梗阻可能导致患侧肾脏轮廓增大或缩小。
部分特殊类型结石如纯尿酸结石、胱氨酸结石等在腹部平片中可能不显影或显影较淡，需要结合其他检查如超声或CT进一步确诊。较小的结石可能因肠道气体或粪便干扰而显示不清。某些非结石性钙化灶如静脉石、钙化淋巴结等可能与肾结石表现相似，需要结合临床和影像学特征进行区分。
建议疑似肾结石患者在检查前做好肠道准备，减少肠内容物干扰。检查时应配合医生进行多体位拍摄，必要时结合静脉尿路造影或CT尿路成像等进一步明确诊断。确诊肾结石后应根据结石大小、位置和成分采取相应治疗，同时注意多饮水、调整饮食结构等预防措施。