128层CT与普通CT的主要区别在于扫描速度、图像分辨率、辐射剂量和临床应用范围。128层CT采用多排探测器技术，能实现更快的扫描速度和更清晰的图像，适用于复杂病变诊断；普通CT通常指单排或低排探测器设备，扫描速度较慢且分辨率有限，多用于常规检查。
128层CT每旋转一圈可同时采集128层图像数据，单次屏气即可完成心脏等动态器官的高清成像，显著减少运动伪影。其各向同性分辨率可达0.3毫米，能清晰显示冠状动脉细小分支、肺小结节等微细结构。配备的迭代重建技术可降低30%辐射剂量，配合智能毫安调制技术，对儿童和需重复检查的患者更具安全性。在急诊卒中评估中，128层CT能同步完成颅脑灌注成像和血管造影，为溶栓治疗争取宝贵时间。对于肿瘤患者，多期相增强扫描可精确评估病灶血供特点。
普通CT多采用4-64排探测器配置，单圈扫描仅能获得有限层数图像，心脏检查需配合心电门控且图像质量易受心率影响。空间分辨率约0.5毫米，对小于5毫米的肺结节显示能力有限。常规头部扫描辐射剂量约2mSv，虽能满足脑出血、骨折等基本诊断需求，但进行多部位扫描时累计剂量较高。在腹部检查中，普通CT对肠系膜血管显示不清，难以判断小肝癌的动脉供血特征。对于骨科三维重建，普通CT生成的图像可能出现阶梯状伪影。
日常体检选择普通CT即可满足需求，若存在心脑血管疾病高危因素或需进行肿瘤分期，建议采用128层CT检查。检查前应去除金属物品，妊娠期妇女应告知医生，对碘对比剂过敏者需提前进行过敏测试。检查后建议多饮水促进对比剂排泄，短期内避免重复接受CT检查。