最里面的牙齿疼痛可能与智齿冠周炎、龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等疾病有关。智齿冠周炎是智齿周围软组织发炎，龋齿是牙齿硬组织被破坏，牙髓炎是牙髓组织感染，根尖周炎是牙根尖周围组织炎症，牙周炎是牙齿支持组织慢性炎症。建议及时就医检查，明确病因后针对性治疗。
1、智齿冠周炎
智齿冠周炎通常发生在智齿萌出过程中，由于牙龈瓣与牙冠之间形成盲袋，食物残渣容易滞留引发感染。患者会出现牙龈红肿、疼痛、张口受限等症状，严重时可伴随面部肿胀和发热。治疗需由医生进行局部冲洗上药，炎症控制后可能需要拔除阻生智齿。常用药物包括甲硝唑片、头孢克肟分散片等抗生素，配合复方氯己定含漱液清洁口腔。
2、龋齿
龋齿发展到深层时会刺激牙髓神经引发剧烈疼痛，尤其是咀嚼时症状加重。最里面的大牙由于清洁困难更容易发生龋坏。早期表现为进食冷热酸甜食物敏感，后期可能出现自发痛和夜间痛。治疗需要去除腐质后进行充填修复，深龋接近牙髓时可能需要盖髓或根管治疗。日常可使用含氟牙膏刷牙，定期进行口腔检查。
3、牙髓炎
牙髓炎多由龋齿未及时治疗发展而来，表现为自发性、阵发性剧痛，冷热刺激会加重症状，患者常无法准确定位患牙。急性期疼痛可放射至同侧头面部，夜间平卧时症状更明显。治疗需进行根管治疗清除感染牙髓，必要时配合服用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。避免用患侧咀嚼过硬过冷食物。
4、根尖周炎
根尖周炎是牙髓炎继续发展导致的根尖周围组织炎症，患牙有浮出感和咬合痛，可能伴随牙龈脓包。急性发作时会出现持续性跳痛，慢性期可能无明显症状但X线可见根尖阴影。治疗需通过根管治疗疏通根管引流，严重时需配合切开排脓，必要时使用阿莫西林克拉维酸钾片控制感染。
5、牙周炎
牙周炎会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，使牙根暴露敏感，最里面的磨牙因清洁不到位更容易受累。表现为牙龈出血、口臭、牙齿松动等症状，晚期可能出现牙周脓肿。治疗包括龈上洁治、龈下刮治等基础治疗，重度者需牙周手术。日常使用牙线清理牙缝，定期进行专业牙周维护。
出现最里面牙齿疼痛时应避免自行服用止痛药掩盖症状，不要用尖锐物品挑刺牙龈。保持口腔卫生，每日刷牙两次并使用牙线，饭后用温水漱口。饮食宜清淡，避免过硬过冷过热食物刺激患牙。建议每半年进行一次口腔检查，发现龋齿及时治疗。智齿位置异常或反复发炎者应考虑拔除，预防冠周炎复发。若疼痛持续超过三天或伴随面部肿胀发热，需立即就医处理。