第三产程有哪些表现，怎么应对

第三产程的表现主要有胎盘剥离征象、阴道流血、子宫收缩、会阴裂伤、产后出血等，可通过胎盘娩出处理、会阴裂伤缝合、子宫按摩、药物治疗、紧急输血等方式应对。第三产程通常由子宫收缩乏力、胎盘滞留、凝血功能障碍、产道损伤、既往分娩史等因素引起。

1、胎盘剥离征象

胎盘剥离时可能出现阴道流血、子宫底上升、脐带外露延长等表现。此时助产士会轻拉脐带协助胎盘娩出，同时观察出血量。若胎盘剥离不全，可能需人工剥离胎盘。产后需使用缩宫素注射液促进子宫收缩，或注射卡前列素氨丁三醇预防出血。

2、阴道流血

正常分娩后阴道流血量一般不超过500毫升。若出现持续性鲜红色出血，可能与子宫收缩乏力或产道损伤有关。可立即静脉滴注缩宫素，配合子宫底按摩。严重者需使用氨甲环酸氯化钠注射液止血，必要时行子宫动脉栓塞术。

3、子宫收缩

胎儿娩出后子宫会持续收缩变硬，若触诊发现子宫柔软、轮廓不清，提示宫缩乏力。除按摩子宫外，可舌下含服米索前列醇片，或肌内注射马来酸麦角新碱注射液。产后2小时内需每15分钟监测宫缩情况。

4、会阴裂伤

会阴裂伤按程度分为I-IV度，II度以上需立即缝合。缝合前用碘伏消毒液冲洗伤口，采用可吸收缝线分层缝合。术后可局部涂抹复方多粘菌素B软膏预防感染，口服头孢克洛分散片抗炎治疗。

5、产后出血

出血量超过1000毫升需启动急救流程，立即建立双静脉通路，快速输注乳酸钠林格注射液扩容。同时检查凝血功能，输注新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍。顽固性出血可能需行子宫切除术。

第三产程结束后需密切观察2小时，每30分钟测量血压、脉搏，记录阴道流血量。建议产妇及时排空膀胱，早期进行母乳喂养促进宫缩。保持会阴清洁，每日用温水清洗2-3次，产后6周内避免重体力劳动。出现发热、恶露异味或出血增多时需立即返院检查。