脑出血患者在ICU昏迷20天未苏醒需高度警惕继发性脑损伤或严重并发症。昏迷时间延长可能与脑水肿持续加重、脑干功能受损、颅内感染等因素有关，需通过头颅CT、脑电图等检查评估脑功能状态。
脑出血后持续昏迷常见于出血量较大或脑干受累患者。当血肿压迫脑干网状上行激活系统时，会导致觉醒中枢功能障碍，表现为意识持续丧失。部分患者因并发脑积水或再出血，使颅内压反复升高，影响苏醒进程。这类患者往往伴随瞳孔对光反射迟钝、肢体强直等体征，需持续监测生命体征变化。
少数患者可能因代谢紊乱延长昏迷时间。严重电解质失衡如低钠血症、高渗状态可抑制神经传导功能。缺氧性脑病继发弥漫性轴索损伤时，神经元修复需要更长时间。此类情况需维持内环境稳定，通过亚低温治疗减少脑氧耗，同时预防肺部感染等ICU获得性并发症。
建议家属配合医生完成每日肢体被动活动预防关节挛缩，采用声音刺激促醒训练时可播放熟悉音乐或亲属录音。营养支持建议选择鼻饲肠内营养剂，维持每日30-35千卡/千克热量摄入。需定期评估格拉斯哥昏迷评分，当出现自主呼吸恢复、疼痛定位反应等迹象时，提示意识恢复可能性增大。