脑出血患者瞳孔异常可能与颅内压增高、脑干损伤、动眼神经受压、脑疝形成、交感神经通路受损等因素有关。脑出血后瞳孔变化是评估病情严重程度的重要指标，需立即就医处理。
1.颅内压增高
脑出血后血肿占位效应可导致颅内压急剧升高，压迫中脑动眼神经核团。患者表现为双侧瞳孔不等大或散大，伴随剧烈头痛、喷射性呕吐。需紧急使用甘露醇注射液降低颅压，配合呋塞米注射液脱水治疗，必要时行去骨瓣减压术。
2.脑干损伤
脑干出血直接损伤动眼神经核或E-W核时，会出现病灶侧瞳孔散大、对光反射消失。常见于桥脑出血，可伴随意识障碍、交叉性瘫痪。需通过头颅CT明确出血部位，使用神经节苷脂钠注射液营养神经，严重时需脑室引流。
3.动眼神经受压
颞叶沟回疝压迫动眼神经时，典型表现为同侧瞳孔先缩小后散大，对侧肢体偏瘫。可能与大脑后动脉受压有关。需紧急使用甘油果糖氯化钠注射液降颅压，监测生命体征，必要时行血肿清除术。
4.脑疝形成
小脑幕切迹疝会导致中脑移位，出现双侧瞳孔忽大忽小或针尖样瞳孔。患者常有深度昏迷、去大脑强直发作。需立即气管插管保持呼吸道通畅，联合使用人血白蛋白注射液和甘露醇注射液，争取手术时间。
5.交感神经通路受损
下丘脑或脑干交感神经通路受损时，可导致霍纳综合征，表现为病变侧瞳孔缩小、眼睑下垂。常见于延髓出血，可能伴随面部无汗。可使用甲钴胺片营养神经，配合针刺治疗促进功能恢复。
脑出血患者出现瞳孔异常属于神经急症，家属应保持患者头高脚低位避免颈部扭曲，记录瞳孔变化频率并及时告知医生。恢复期需严格控制血压在140/90mmHg以下，避免用力排便、剧烈咳嗽等升高颅内压的行为。饮食宜选择低盐低脂的半流质食物，遵医嘱服用胞磷胆碱钠片等脑保护药物，配合康复训练促进神经功能重建。定期复查头颅CT评估血肿吸收情况，睡眠时保持侧卧位预防误吸。