肺功能不达标时能否手术需根据具体评估结果决定。若肺功能轻度下降且手术必要性高，经麻醉科与外科综合评估后可能仍可手术；若存在严重通气障碍或氧合异常，通常需先改善肺功能再考虑手术。肺功能不达标可能与慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性发作、重度肺纤维化等因素有关。
对于肺功能下降但未达到手术禁忌标准的情况，医生会结合手术紧急程度、麻醉风险及术后恢复能力综合判断。术前可能通过支气管扩张剂、呼吸康复锻炼或短期激素治疗优化肺功能，术中采用微创技术减少创伤，术后加强呼吸道管理。例如肺癌患者若一氧化碳弥散量轻度降低但手术指征明确，在严密监测下仍可接受胸腔镜肺叶切除术。
当肺功能检查显示严重异常如FEV1小于预计值30%或静息血氧饱和度持续低于90%，通常暂缓择期手术。这类患者术中可能出现通气衰竭、二氧化碳潴留等风险，术后易发生肺部感染、呼吸机依赖等并发症。需先治疗基础疾病如控制慢阻肺急性加重、纠正心力衰竭，待肺功能改善后重新评估。
建议肺功能异常者术前完善动脉血气分析、心肺运动试验等检查，戒烟至少4周，练习腹式呼吸与咳嗽排痰技巧。术后需密切监测血氧与呼吸频率，早期下床活动预防肺不张，必要时使用无创呼吸机辅助通气。具体手术决策应由呼吸科、麻醉科与外科医生多学科讨论制定。