门脉高压合并食道胃底曲张静脉破裂大出血的治疗原则主要包括紧急止血、降低门脉压力、预防再出血及病因治疗。需立即采取内镜下套扎或硬化剂注射，联合药物控制出血，必要时考虑介入或手术治疗。
1、紧急止血
内镜下治疗是首选方法，通过食管静脉曲张套扎术或胃底静脉曲张组织胶注射术直接封闭破裂血管。对于活动性出血，可联合使用生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液收缩内脏血管，减少门脉血流。若内镜失败，可采用三腔二囊管压迫临时止血，但需警惕误吸和黏膜坏死风险。
2、降低门脉压力
静脉输注特利加压素注射液收缩内脏动脉，减少门脉血流量。非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔片可长期使用，通过降低心输出量和内脏血流达到降压目的。对于急性期患者，需监测血压变化以避免低血压加重器官缺血。
3、预防再出血
出血控制后应持续使用普萘洛尔片联合单硝酸异山梨酯片降低门脉压力，定期内镜复查评估静脉曲张程度。对于高风险患者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力梯度，但需评估肝性脑病风险。饮食需避免粗糙食物，保持大便通畅。
4、病因治疗
针对肝硬化患者需抗病毒治疗如恩替卡韦分散片控制乙肝病毒复制，或戒酒改善酒精性肝病。自身免疫性肝病需使用泼尼松片抑制炎症反应。对于终末期肝病，肝移植是根治性治疗手段，需早期评估移植指征。
5、支持治疗
快速建立静脉通道补充血容量，首选红细胞悬液维持血红蛋白。预防性使用注射用头孢曲松钠减少细菌感染风险。密切监测肝肾功能、凝血功能及意识状态，及时纠正电解质紊乱。营养支持以肠内营养为主，限制蛋白质摄入量预防肝性脑病。
患者需绝对卧床休息，避免腹压增高动作。恢复期饮食应选择细软易消化食物，分次少量进食。定期随访肝功能、血氨及内镜检查，遵医嘱调整药物剂量。出现黑便或呕血需立即就医，避免自行服用非甾体抗炎药。建议接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗预防感染。