糖尿病合并冠心病的特点是血糖异常与心血管病变相互影响，主要表现为冠状动脉粥样硬化进展快、心肌缺血症状不典型、并发症风险高。糖尿病合并冠心病可能与胰岛素抵抗、血管内皮损伤、脂代谢紊乱、慢性炎症反应、自主神经病变等因素有关，通常表现为胸闷、活动后气促、静息心绞痛、无痛性心肌缺血、心力衰竭等症状。
1、胰岛素抵抗
长期高血糖导致胰岛素敏感性下降，促使脂肪分解增加，游离脂肪酸水平升高，进一步加重冠状动脉内皮功能障碍。胰岛素抵抗还会激活炎症因子，加速动脉粥样硬化斑块形成。患者需通过饮食控制减少精制糖摄入，并遵医嘱使用盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、西格列汀片等药物改善糖代谢。
2、血管内皮损伤
高血糖状态促使活性氧自由基生成增多，导致血管内皮细胞氧化应激损伤，一氧化氮生物利用度降低，血管舒张功能减退。内皮损伤还会促进血小板聚集和血栓形成。患者应定期监测血压血脂，必要时遵医嘱服用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片等药物保护血管。
3、脂代谢紊乱
糖尿病患者常合并低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低，脂质更易沉积在受损的血管壁，形成泡沫细胞和脂质核心。这种病理变化使冠状动脉斑块更不稳定，易发生破裂引发急性事件。需限制饱和脂肪酸摄入，配合依折麦布片、非诺贝特胶囊等调脂药物干预。
4、慢性炎症反应
持续高血糖状态会激活单核巨噬细胞系统，释放白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等促炎因子，促进血管平滑肌细胞增殖和胶原降解，导致斑块纤维帽变薄。炎症标志物如C反应蛋白升高可辅助评估风险。抗炎治疗可考虑秋水仙碱片或小剂量阿司匹林肠溶片。
5、自主神经病变
糖尿病周围神经病变可累及心脏自主神经，导致疼痛感知阈值升高，使患者发生心肌缺血时缺乏典型心绞痛症状，易延误诊治。这类患者需加强心电图动态监测，必要时进行冠状动脉CTA检查。营养神经治疗可选用甲钴胺片、硫辛酸胶囊等药物。
糖尿病合并冠心病患者需严格执行低糖低脂饮食，每日主食中粗粮占比不低于三分之一，烹饪选用橄榄油等不饱和脂肪酸。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免剧烈运动诱发心绞痛。定期监测糖化血红蛋白和心脏功能，随身携带硝酸甘油片应急。戒烟限酒，保持情绪稳定，睡眠时间不少于7小时。出现不明原因乏力、恶心等症状时应及时排查心脏问题。