阴性强直性脊柱炎可通过临床症状评估、血液检查、影像学检查、基因检测及排除性诊断等方式确诊。阴性强直性脊柱炎通常表现为腰背痛、晨僵、关节活动受限等症状，但血清类风湿因子和HLA-B27检测结果呈阴性。
1、临床症状评估
医生会详细询问患者腰背痛的特点，如夜间痛、晨僵持续时间是否超过30分钟，以及活动后是否缓解。典型症状还包括脊柱活动受限、胸廓扩张度下降。需记录症状持续时间及对日常生活的影响，症状持续3个月以上且对非甾体抗炎药敏感是重要参考指标。
2、血液检查
需检测C反应蛋白和血沉评估炎症程度，虽然类风湿因子阴性，但部分患者可能出现轻度贫血。血清IgA水平升高可作为辅助指标，同时需排除感染性关节炎、痛风等疾病的相关指标异常。
3、影像学检查
骶髂关节X线片可见关节间隙模糊或硬化，但早期可能无明显改变。MRI能发现骨髓水肿、滑膜炎等早期炎症表现，对骶髂关节炎的诊断敏感性较高。脊柱X线后期可能出现竹节样改变或韧带钙化。
4、基因检测
虽然HLA-B27阴性，但需检测其他易感基因如ERAP1、IL23R等。约10%-15%的强直性脊柱炎患者为HLA-B27阴性，这类患者可能携带其他遗传标记。基因检测结果需结合临床表现综合判断。
5、排除性诊断
需排除银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等血清阴性脊柱关节病。通过详细询问皮肤病病史、消化道症状，结合肠镜、皮肤科会诊等进行鉴别。同时要排除机械性腰痛、弥漫性特发性骨肥厚等非炎症性疾病。
确诊阴性强直性脊柱炎需结合临床症状、实验室检查和影像学结果综合判断。建议患者保持规律适度的运动如游泳、瑜伽，避免长期保持同一姿势。睡眠时选择硬板床，使用低枕以维持脊柱生理曲度。饮食注意补充钙和维生素D，定期监测骨密度。出现新发症状或原有症状加重时需及时复诊调整治疗方案。