肩关节置换术的适应证与禁忌证有哪些

肩关节置换术的适应证主要包括重度骨关节炎、不可修复的肩袖损伤伴关节病、肱骨头坏死、复杂肱骨近端骨折以及类风湿性关节炎晚期关节破坏；禁忌证包括活动性感染、神经性关节病、肩袖及三角肌功能丧失、全身情况差无法耐受手术以及患者依从性差无法配合术后康复。

一、适应证

重度骨关节炎患者因关节面严重磨损导致持续性疼痛和功能障碍，保守治疗无效时可考虑手术。不可修复的肩袖损伤伴关节病表现为肩关节不稳定和假性麻痹，置换术能恢复关节稳定性。肱骨头坏死晚期出现塌陷变形时，置换可缓解疼痛并改善活动度。复杂肱骨近端骨折涉及关节面且复位困难时，置换术能避免骨折不愈合风险。类风湿性关节炎晚期关节破坏导致骨质缺损和畸形，置换可重建关节结构。

二、禁忌证

活动性感染是绝对禁忌，需先控制感染后再评估手术可能。神经性关节病如夏科氏关节病因本体感觉缺失易导致假体松动失败率高。肩袖及三角肌功能完全丧失者术后无法完成康复训练，影响手术效果。全身情况差如严重心肺疾病患者麻醉风险过高不宜手术。依从性差无法坚持术后制动和康复训练者可能导致假体脱位或功能恢复不良。

术后需严格遵循康复计划进行被动和主动关节活动训练，早期避免提拉重物。饮食应保证充足蛋白质和钙质摄入促进骨骼愈合，同时控制体重减轻关节负担。定期复查评估假体位置及功能恢复情况，出现红肿热痛等感染征象需及时就医。日常生活中注意避免跌倒和外伤，根据医生指导逐步恢复轻度运动和日常活动。