真驼背和假驼背的区别主要在于病因和可逆性。真驼背通常由脊柱结构性病变引起，假驼背多与不良姿势或肌肉失衡有关。
真驼背属于器质性病变，常见于强直性脊柱炎、休门氏病、骨质疏松性椎体压缩等疾病。这类驼背表现为脊柱后凸角度固定，即使主动调整姿势也无法完全矫正，可能伴随椎体楔形变、韧带骨化等影像学改变。患者往往存在晨僵、活动受限等症状，严重时可影响心肺功能。治疗需针对原发病，如使用双膦酸盐注射液改善骨质疏松，或通过脊柱矫形手术修复畸形。
假驼背属于功能性异常，多因长期伏案、背包过重等导致竖脊肌无力或胸肌缩短。这类驼背在平卧或主动挺背时能暂时改善，影像学检查无骨骼异常，但可能出现颈肩酸痛、头痛等代偿症状。改善措施包括核心肌群训练、姿势矫正带辅助，以及推拿缓解肌肉紧张。青少年特发性姿势性驼背也属于此类，通过运动康复大多可逆转。
无论真性或假性驼背，早期干预都至关重要。建议每日进行猫式伸展、靠墙站立等动作，避免长时间低头使用电子设备。若驼背进展迅速或伴随神经症状，应及时至骨科或康复科就诊，通过X线、MRI等检查明确病因。青少年群体建议每半年进行脊柱侧弯筛查，预防结构性畸形的发生发展。