孩子肾积水需要手术的情况主要有肾盂输尿管连接部梗阻和膀胱输尿管反流。肾积水通常由尿液排出受阻导致，可能伴随腹痛、排尿困难等症状，需通过影像学检查确诊。
肾盂输尿管连接部梗阻是儿童肾积水最常见的手术指征。这种情况由于输尿管与肾脏连接处狭窄或结构异常，导致尿液无法顺畅流入输尿管。患儿可能出现腰部胀痛、反复尿路感染、血尿等症状。超声检查可见肾盂扩张，静脉肾盂造影可明确梗阻部位。手术方式多采用离断式肾盂成形术，切除狭窄段后重新吻合输尿管与肾盂。术后需定期复查肾功能和超声，监测恢复情况。
膀胱输尿管反流达到III级以上时通常需要手术干预。反流使尿液从膀胱逆向流入输尿管和肾脏，可能引发肾盂肾炎和肾功能损害。患儿常见症状为排尿时腰痛、发热、尿频尿急。通过排尿性膀胱尿道造影可确诊反流程度。手术采用输尿管膀胱再植术，重建抗反流机制。对于轻度反流可先尝试保守治疗，使用抗生素预防感染并定期随访。
孩子出现肾积水应及时就医评估，医生会根据积水程度、病因及并发症风险决定治疗方案。术后需保持会阴清洁，避免憋尿，定期复查泌尿系统超声和肾功能。饮食上保证足够水分摄入，限制高盐食物，预防尿路感染。家长应观察孩子排尿情况，记录尿量和性状变化，发现异常及时复诊。