49岁停经一年后又来月经可能是正常的围绝经期表现，也可能与子宫内膜病变、内分泌紊乱等病理因素有关。围绝经期女性卵巢功能衰退过程中可能出现月经周期紊乱，但若伴随异常出血或腹痛等症状需警惕病理性原因。
围绝经期女性因雌激素水平波动，可能出现月经间隔延长或偶发撤退性出血。这种情况通常出血量较少，持续时间短，无其他不适症状。卵巢功能衰退过程中，卵泡偶尔发育可能导致子宫内膜增厚脱落，形成类似月经的出血，属于生理性变化范畴。
若出血量超过平时月经量、持续超过7天或伴有血块、腹痛等症状，需考虑病理性因素。子宫内膜息肉、子宫肌瘤等良性病变可能引起异常出血，子宫内膜增生或恶变风险随年龄增长增加。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌疾病也可能导致月经复潮，需通过妇科检查、超声和激素水平检测明确病因。
建议记录出血时间、量和伴随症状，避免剧烈运动和过度劳累。日常可增加豆制品、深绿色蔬菜等植物雌激素摄入，保持规律作息。若出血反复发生或伴随消瘦、乏力等症状，应及时就诊妇科进行宫腔镜或诊断性刮宫检查，排除器质性病变后可根据医生建议选择孕激素调节或观察随访。