老年人忍不住大便可能与肛门括约肌松弛、神经系统病变、肠道炎症、直肠脱垂、糖尿病神经病变等因素有关。建议及时就医明确病因，在医生指导下进行针对性治疗。
1、肛门括约肌松弛
随着年龄增长，盆底肌群和肛门括约肌逐渐退化，收缩功能减弱会导致控便能力下降。这种情况多见于多次分娩的女性或长期便秘者。可通过凯格尔运动增强盆底肌力量，必要时使用生物反馈治疗仪辅助训练。
2、神经系统病变
脑卒中、帕金森病等中枢神经系统疾病可能破坏排便反射弧，导致便意感知异常。这类患者常伴有肢体活动障碍或震颤症状。需针对原发病治疗，如帕金森病患者可遵医嘱使用多巴丝肼片、盐酸普拉克索片等药物控制病情。
3、肠道炎症
溃疡性结肠炎、放射性肠炎等炎症会导致直肠敏感性增高，出现急迫性排便感。患者多伴有腹痛、黏液血便等症状。可遵医嘱使用美沙拉秦肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片等抗炎药物，严重时需用氢化可的松注射液控制急性发作。
4、直肠脱垂
直肠黏膜或全层脱出肛门会直接影响括约肌闭合功能，常见于长期腹压增高者。轻症可通过提肛运动改善，重度脱垂需考虑经会阴直肠乙状结肠切除术等手术治疗。
5、糖尿病神经病变
长期高血糖损伤自主神经可导致直肠感觉减退和蠕动异常，表现为排便失禁与便秘交替出现。需严格控糖并配合甲钴胺片、依帕司他片等神经营养药物治疗。
日常应注意保持肛周清洁干燥，使用透气棉质内裤并及时更换。饮食上增加燕麦、魔芋等富含膳食纤维的食物，控制每日液体摄入量在1500-2000毫升。建议记录排便日记帮助医生评估病情，外出时备好成人护理垫等防护用品。避免自行使用止泻药或灌肠处理，定期到消化内科或肛肠科复查。