肺气肿和支气管扩张症在CT上的特点主要表现为肺组织密度异常、气道结构改变等。肺气肿通常可见肺野透亮度增高、肺血管纹理稀疏；支气管扩张症则表现为支气管管径增宽、管壁增厚或呈囊状改变。
1、肺气肿CT特点
肺气肿在CT上主要表现为肺野透亮度增高，这是由于肺泡壁破坏导致气体潴留。低密度区多分布于肺上叶，严重时可形成肺大泡。肺血管纹理稀疏且纤细，部分区域可见血管分支减少。呼气相CT可见空气滞留征象，即病变区域密度无明显变化。小叶中心型肺气肿可见次级肺小叶中心区低密度影，全小叶型则表现为整个肺小叶均匀性低密度。
2、支气管扩张症CT特点
支气管扩张症CT表现为支气管内径大于伴行肺动脉，呈柱状、囊状或静脉曲张样改变。支气管管壁增厚且不规则，可见"印戒征"（扩张支气管与相邻肺动脉形成戒指样外观）。病变多累及肺段及亚段支气管，常伴有黏液栓或树芽征。高分辨率CT可显示支气管周围炎症改变，部分病例可见支气管动脉增粗。反复感染病例可见支气管周围纤维化或肺组织破坏。
3、混合型改变
部分慢性气道疾病患者可同时存在两种病变特征。CT可见肺野透亮度不均，既有低密度肺气肿区域，又存在支气管扩张改变。这种混合型改变常见于慢性阻塞性肺疾病晚期，往往伴随肺动脉增粗等肺高压表现。支气管扩张多分布于肺基底段，而肺气肿以肺上叶为著，两者在空间分布上可能呈现互补特点。
4、继发征象鉴别
肺气肿常合并肺大泡形成，CT表现为薄壁无血管区域。支气管扩张则多见支气管黏液栓或感染征象，如树芽征、实变影等。肺气肿患者膈肌低平、胸廓前后径增大，支气管扩张患者可见肺容积缩小。动态CT检查中，肺气肿患者呼气相空气滞留更明显，支气管扩张患者可见支气管分泌物随体位改变而移动。
5、影像学评估价值
高分辨率CT能准确评估病变范围与严重程度，对治疗方案选择具有指导意义。肺气肿CT分型可区分小叶中心型、全小叶型等亚型。支气管扩张CT评分系统可量化病变范围，评估预后。随访CT检查能监测病情进展，评估治疗效果。低剂量CT适用于长期随访，减少辐射暴露风险。
肺气肿和支气管扩张症患者应避免吸烟及接触有害气体，注意预防呼吸道感染。建议在医生指导下进行呼吸康复训练，合理使用支气管扩张剂等药物。定期复查肺功能及胸部影像学检查，监测病情变化。保持适宜室内湿度，必要时可进行家庭氧疗。出现急性加重症状时应及时就医，避免延误治疗时机。