苓桂术甘汤与五苓散均属中医利水渗湿方剂，但组方、功效及适应证存在明显差异。苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，主治脾阳虚水停证；五苓散含茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝，适用于膀胱气化不利之水湿内停证。
一、组方差异
苓桂术甘汤以茯苓为君药，配伍桂枝温阳化气，白术健脾燥湿，甘草调和诸药，全方侧重温补脾阳、化饮利水。五苓散则重用泽泻、猪苓增强利水渗湿之力，配合茯苓、白术健脾，桂枝通阳化气，整体以利水湿为主，兼助气化。两方虽均含茯苓、白术、桂枝，但五苓散因猪苓、泽泻的加入，利水功效更强。
二、功效侧重
苓桂术甘汤长于治疗脾虚水饮上逆所致的头晕目眩、胸胁支满、心悸气短，其病机为脾阳不足、水湿停聚。五苓散更适用于水湿内停引起的小便不利、水肿腹胀、渴不欲饮，病机关键在于膀胱气化失司、水液代谢障碍。前者以温阳健脾治本，后者以通利水湿治标。
三、适应证区别
苓桂术甘汤多用于慢性心力衰竭、梅尼埃病等属脾阳虚水停者，常见舌淡胖有齿痕、脉沉弦。五苓散常用于急性肾炎、肝硬化腹水等水湿壅盛证，多见舌苔白滑、脉浮或沉。两者虽均可治水肿，但苓桂术甘汤适合虚证，五苓散更适合实证或虚实夹杂证。
四、现代应用
现代研究表明，苓桂术甘汤可通过调节水通道蛋白改善水液代谢，适用于高血压性心脏病伴水肿。五苓散则因利尿作用显著，多用于泌尿系统疾病如肾病综合征。临床使用需辨证施治，脾虚明显者慎用五苓散，以免伤正。
五、配伍禁忌
苓桂术甘汤不宜与苦寒伤阳药物同用，阴虚内热者禁用。五苓散因利水峻猛，长期使用可能导致电解质紊乱，肾功能不全者需调整剂量。孕妇及体弱者应在医师指导下辨证选用，避免误治。
使用两类方剂前应经中医师辨证，明确证型后对症选方。服药期间需监测尿量及水肿变化，避免过食生冷伤脾。若出现口干、乏力等不良反应应及时复诊，调整用药方案。日常可配合低盐饮食、适度运动辅助水液代谢，但不可替代药物治疗。