肾积水可能出现尿蛋白，但并非必然症状。肾积水的常见症状主要有腰部胀痛、排尿异常、腹部肿块、高血压、肾功能减退等。肾积水通常由尿路梗阻、泌尿系统结石、肿瘤压迫、先天性畸形、尿路感染等因素引起。
1、腰部胀痛
腰部胀痛是肾积水的典型表现之一，多因肾脏内尿液滞留导致肾盂压力增高所致。疼痛常位于患侧腰部，呈持续性钝痛或胀痛，活动后可能加重。部分患者可能伴有恶心呕吐等消化道症状。轻度肾积水可通过解除梗阻原因缓解，严重者需行经皮肾造瘘术或输尿管支架置入术。
2、排尿异常
排尿异常表现为尿量减少、排尿困难或尿频尿急，与梗阻部位和程度相关。下尿路梗阻可能导致膀胱刺激症状，上尿路梗阻则易引起少尿。长期排尿异常可能引发尿路感染，出现脓尿或血尿。临床常用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、琥珀酸索利那新片等药物缓解症状，但需先解除机械性梗阻。
3、腹部肿块
婴幼儿肾积水常以腹部肿块为首发症状，触诊可及患侧腹部包块，质地中等偏软。成人严重肾积水时也可能触及肿大肾脏。肿块多伴有压痛，超声检查可见肾盂肾盏扩张。先天性肾盂输尿管连接部狭窄患者需行离断式肾盂成形术，获得性梗阻需根据病因选择相应术式。
4、高血压
肾积水导致的高血压属于肾性高血压，与肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统有关。血压升高多为轻中度，解除梗阻后多数可恢复正常。顽固性高血压需联合使用苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等降压药物，同时监测肾功能变化。
5、肾功能减退
长期严重肾积水会造成肾实质萎缩，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降。双侧梗阻或孤立肾梗阻可能导致急性肾损伤。肾功能评估需进行放射性核素肾动态显像，治疗包括紧急引流和后续病因治疗。慢性肾功能不全患者需限制蛋白质摄入，必要时进行肾脏替代治疗。
肾积水患者应保持每日饮水量2000毫升以上，但需根据尿量调整。避免高盐高嘌呤饮食，限制动物内脏和海鲜摄入。定期复查泌尿系统超声和肾功能，观察积水变化情况。出现发热、剧烈腰痛或尿量明显减少时需立即就医。先天性肾积水患儿家长需定期监测生长发育指标和血压变化。