四个月宝宝咳嗽有痰可能由呼吸道感染、胃食管反流、过敏反应、先天性呼吸道异常、环境刺激等因素引起，可通过保持环境湿润、调整喂养姿势、遵医嘱用药、排查过敏原、及时就医等方式干预。
1、呼吸道感染
四个月宝宝免疫系统发育不完善，易受病毒或细菌感染引发支气管炎、肺炎等疾病。症状表现为咳嗽伴痰鸣音，痰液可能为白色或黄绿色，部分患儿伴随发热或呼吸急促。家长需注意观察宝宝精神状态，避免接触其他感染者。若症状持续或加重，建议就医检查，医生可能开具小儿止咳化痰颗粒、氨溴索口服溶液、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂等药物。
2、胃食管反流
婴儿贲门括约肌发育未成熟，喂养后平卧易导致奶液反流刺激咽喉。特征为进食后频繁呛咳，痰液呈泡沫状，可能伴随吐奶或拒食。家长应采用少量多次喂养，喂奶后竖抱拍嗝15-20分钟，睡觉时抬高床头。若反流严重，需在医生指导下使用铝碳酸镁颗粒、蒙脱石散等保护黏膜药物。
3、过敏反应
尘螨、宠物皮屑或花粉等过敏原可能引发气道高反应性，表现为阵发性干咳伴少量黏痰，常见夜间或晨起加重，可能伴随打喷嚏或皮肤湿疹。家长需定期清洗寝具，使用空气净化器，避免使用毛绒玩具。必要时医生会建议进行过敏原检测，可能开具氯雷他定糖浆或孟鲁司特钠颗粒。
4、先天性呼吸道异常
少数患儿可能存在气管软化、喉软骨发育不良等先天问题，表现为出生后持续性喘鸣样咳嗽，痰液难以咳出，哭闹时症状加重。此类情况需通过胸部CT或支气管镜检查确诊，轻度者随年龄增长可能自愈，严重者需考虑气管支架手术等治疗。
5、环境刺激
干燥空气、二手烟、香水等化学气味会刺激婴儿呼吸道黏膜，导致保护性咳嗽反射，痰液通常清稀量少。建议保持室内湿度在50%-60%，禁止在婴儿周围吸烟，避免使用强气味清洁剂。可适当使用生理盐水雾化帮助稀释痰液，无须特殊药物治疗。
四个月宝宝咳嗽有痰期间，家长应保持室内通风，每日开窗2-3次，每次不少于30分钟。喂养时选择流速适宜的奶嘴，避免过快进食。可适当增加竖抱时间，利用重力作用促进痰液排出。记录咳嗽频率、痰液性状及伴随症状，就医时向医生详细描述。不建议自行使用镇咳药物，尤其禁用含可待因成分的止咳药。若出现呼吸频率超过每分钟50次、嘴唇发绀、拒奶或精神萎靡等危险信号，须立即急诊处理。