小儿夜间咳嗽厉害可能与上呼吸道感染、过敏性咳嗽、胃食管反流、支气管炎、哮喘等因素有关。建议家长及时带孩子就医检查，明确病因后遵医嘱治疗。
1、上呼吸道感染
小儿夜间咳嗽厉害可能是上呼吸道感染引起的，通常由病毒或细菌感染导致。患儿可能出现鼻塞、流涕、咽痛等症状，夜间平卧时鼻腔分泌物倒流刺激咽喉部会加重咳嗽。家长需保持室内空气流通，适当抬高患儿头部。若确诊为细菌感染，医生可能开具阿莫西林颗粒、头孢克洛干混悬剂、罗红霉素分散片等药物。
2、过敏性咳嗽
过敏性咳嗽多由接触尘螨、花粉等过敏原诱发，表现为阵发性干咳且夜间加重。患儿可能伴有打喷嚏、揉鼻子等过敏表现。家长需定期清洗床品，使用防螨寝具，避免接触毛绒玩具。医生可能建议使用氯雷他定糖浆、孟鲁司特钠咀嚼片、布地奈德鼻喷雾剂等药物控制过敏反应。
3、胃食管反流
胃酸反流刺激咽喉可引起夜间咳嗽，常见于进食后立即平卧的患儿。可能伴随反酸、嗳气等症状。家长应避免睡前2小时喂食，少量多餐，餐后保持直立位。医生可能开具奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、多潘立酮混悬液等药物减少胃酸分泌。
4、支气管炎
支气管炎症会导致气道敏感性增高，夜间迷走神经兴奋时咳嗽加剧。患儿可能出现喘息、痰鸣音等表现。家长需保持室内湿度，避免冷空气刺激。医生可能使用氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸颗粒、沙丁胺醇气雾剂等药物缓解症状。
5、哮喘
哮喘患儿夜间支气管痉挛会引发剧烈咳嗽，常伴喘鸣音和呼吸困难。咳嗽多在凌晨加重，可能与气温变化有关。家长应记录发作诱因，避免接触宠物皮毛等。医生通常开具硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、孟鲁司特钠颗粒等控制病情。
家长应注意观察咳嗽频率、痰液性状及伴随症状，保持卧室清洁湿润，避免二手烟刺激。饮食宜清淡，适当饮用温蜂蜜水缓解咽喉不适。若咳嗽持续超过1周或出现发热、呼吸急促等情况，须立即就医。夜间突发严重喘息或口唇发绀时，应及时拨打急救电话。定期接种流感疫苗和肺炎疫苗有助于预防呼吸道感染引发的咳嗽。