水痘高烧39℃降不下来可能与病毒血症、继发细菌感染、免疫反应过度、脱水或中枢神经系统受累等因素有关，可通过物理降温、补液治疗、抗病毒药物、抗生素治疗及对症支持等方式干预。水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，持续高热需警惕并发症。
1.病毒血症
水痘-带状疱疹病毒大量复制进入血液时可能引发病毒血症，表现为持续高热伴寒战。此时需遵医嘱使用阿昔洛韦注射液、更昔洛韦氯化钠注射液等抗病毒药物抑制病毒复制，同时监测肝功能。患儿出现嗜睡或烦躁需及时告知医生。
2.继发细菌感染
皮肤疱疹搔抓破损后易继发金黄色葡萄球菌或链球菌感染，导致脓毒血症引发顽固性高热。家长需观察疱疹是否出现脓液、周围皮肤红肿加剧，医生可能开具头孢克洛干混悬剂、阿莫西林克拉维酸钾颗粒等抗生素，并配合碘伏局部消毒。
3.免疫反应过度
部分患者免疫系统对病毒产生强烈炎症反应，释放大量致热因子。体温超过38.5℃可遵医嘱使用对乙酰氨基酚口服混悬液，配合温水擦浴物理降温。禁止使用阿司匹林以防瑞氏综合征，冰敷可能导致寒战加重高热。
4.脱水
高热伴随进食减少易引发脱水，导致散热功能障碍。家长应每2小时给患儿喂食口服补液盐Ⅲ，观察尿量是否减少、口唇是否干燥。严重脱水需静脉补充葡萄糖氯化钠注射液，维持电解质平衡有助于退热。
5.中枢神经系统受累
病毒侵犯脑实质可能引发脑炎，表现为持续高热伴意识障碍。需紧急进行腰椎穿刺检查脑脊液，必要时使用甘露醇注射液降低颅内压，配合静脉用免疫球蛋白冲击治疗。此类情况需在儿科重症监护室密切观察。
水痘患儿发热期间应穿着宽松棉质衣物，保持室温20-24℃。饮食选择米汤、藕粉等流质，避免辛辣刺激食物。疱疹未结痂前禁止沐浴，可用生理盐水轻柔清洁。体温波动期间每小时监测一次，若高热持续24小时以上或出现抽搐、呕吐咖啡样物，须立即急诊处理。恢复期可能出现带状疱疹风险，痊愈后建议接种带状疱疹疫苗。