硝酸异山梨酯与单硝酸异山梨酯的主要区别在于化学结构、代谢途径及作用持续时间，两者均为抗心绞痛药物，但单硝酸异山梨酯生物利用度更高且无需肝脏代谢。
硝酸异山梨酯在体内需经肝脏代谢转化为活性产物，起效相对较慢，作用时间较短，通常需每日多次给药。其代谢过程受肝功能影响较大，可能增加个体差异。单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的活性代谢产物，可直接发挥药理作用，口服后生物利用度接近100%，起效更快且作用持续时间更长，一般每日1-2次给药即可维持疗效。从适应症来看，两者均用于冠心病心绞痛的治疗与预防，但单硝酸异山梨酯更适用于需长期用药的稳定性心绞痛患者。
硝酸异山梨酯常见不良反应包括头痛、面部潮红等血管扩张症状，其代谢产物可能引起高铁血红蛋白血症风险。单硝酸异山梨酯因跳过代谢步骤，不良反应发生率相对较低，但大剂量使用时仍需警惕体位性低血压。两类药物均禁用于严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病及对硝酸酯类药物过敏者，且需注意与磷酸二酯酶5抑制剂联用可能引发致命性低血压。
使用硝酸酯类药物期间应避免突然停药，需逐步减量以防反跳性心绞痛。服药期间建议定期监测血压和心率，避免饮酒或剧烈运动。储存时需避光防潮，单硝酸异山梨酯片剂不宜掰开服用。若出现视力模糊或持续头痛应及时就医调整用药方案。