肝硬化吐血可能由食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病、消化性溃疡、凝血功能障碍、肝癌破裂等原因引起，可通过内镜下止血、药物止血、手术治疗、介入治疗、输血等方式治疗。
1、食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化导致门静脉压力升高，使食管胃底静脉扩张迂曲，血管壁变薄易破裂出血。患者常表现为呕血或黑便，出血量大时可出现休克。内镜下可见曲张静脉呈串珠状或结节状。治疗需紧急内镜下套扎或硬化剂注射止血，必要时行经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力。常用止血药物包括注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液等。
2、门静脉高压性胃病
门静脉高压引起胃黏膜血管扩张充血，黏膜屏障功能受损导致出血。表现为呕咖啡样物或黑便，出血量相对较少。胃镜检查可见胃黏膜弥漫性充血水肿、马赛克样改变。治疗以降低门脉压力为主，可选用盐酸普萘洛尔片等β受体阻滞剂，配合质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠保护胃黏膜。
3、消化性溃疡
肝硬化患者胃酸分泌异常合并幽门螺杆菌感染易发生溃疡。表现为周期性上腹痛伴呕血，出血量中等。胃镜下可见圆形或椭圆形溃疡灶。治疗需根除幽门螺杆菌，采用四联疗法如阿莫西林胶囊、克拉霉素片、枸橼酸铋钾胶囊和奥美拉唑肠溶胶囊联用，同时静脉使用止血药物如注射用血凝酶。
4、凝血功能障碍
肝硬化时肝脏合成凝血因子减少，脾功能亢进破坏血小板，导致凝血机制异常。表现为皮肤瘀斑、牙龈出血伴呕血。实验室检查显示凝血酶原时间延长、血小板减少。治疗需输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，静脉用维生素K1注射液，严重血小板减少可输注血小板悬液。
5、肝癌破裂
肝硬化基础上发生的肝癌结节破裂可导致致命性大出血。表现为突发剧烈腹痛后呕鲜血，伴休克表现。腹部CT可见肝脏占位伴腹腔积血。需紧急行肝动脉栓塞止血，配合输血补液抗休克，病情稳定后考虑手术切除或介入治疗。止血药物可用注射用白眉蛇毒血凝酶等。
肝硬化患者出现吐血属于急危重症，应立即禁食并平卧休息，避免剧烈活动加重出血。日常需严格戒酒，进食柔软易消化食物，避免粗糙、辛辣刺激性饮食。定期监测肝功能、血常规等指标，按医嘱规范服用抗纤维化药物如安络化纤丸。注意观察大便颜色变化，出现黑便或呕血症状需急诊就医。保持情绪稳定，避免腹压突然增高的动作如剧烈咳嗽、用力排便等。