2型糖尿病患者长期使用胰岛素的适应症主要有胰岛功能显著减退、口服降糖药失效、急性代谢紊乱、围手术期血糖控制及妊娠期血糖管理。
1、胰岛功能显著减退
当患者胰岛β细胞功能严重受损，空腹C肽水平低于正常值，或餐后C肽分泌不足时，需启动胰岛素治疗。这类患者通常伴有血糖波动大、反复出现酮症倾向，表现为多饮多尿症状加重、体重持续下降。临床常用重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等补充外源性胰岛素，同时需配合血糖监测调整剂量。
2、口服降糖药失效
经两种以上口服降糖药（如二甲双胍片、格列美脲片）联合治疗3-6个月后，糖化血红蛋白仍超过7.5%的患者需考虑胰岛素治疗。常见于病程较长、存在明显胰岛素抵抗的个体，可能伴随视力模糊、四肢麻木等并发症征兆。甘精胰岛素注射液、地特胰岛素注射液等基础胰岛素可作为起始选择。
3、急性代谢紊乱
发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态时，必须短期强化胰岛素治疗。这类急症表现为呼吸深快、意识模糊、严重脱水，需使用生物合成人胰岛素注射液静脉输注，待血糖稳定后可能转为长期胰岛素方案。急性期常伴有电解质紊乱，需同步纠正低钾血症。
4、围手术期血糖控制
拟行中大型手术且术前血糖控制不佳的患者，需在术前1-3天转换为胰岛素治疗。手术应激会导致血糖剧烈波动，增加感染风险和伤口愈合障碍。可采用预混胰岛素注射液（如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液）控制餐后血糖，术中需每小时监测血糖。
5、妊娠期血糖管理
妊娠期糖尿病患者经饮食运动控制后空腹血糖仍超过5.3mmol/L，或孕前已确诊2型糖尿病的孕妇需全程胰岛素治疗。门冬胰岛素注射液、地特胰岛素注射液等孕期安全制剂可有效预防巨大儿、新生儿低血糖等并发症，治疗期间需每周产检评估胎儿发育。
长期胰岛素治疗患者应保持规律饮食，每日碳水化合物摄入量需相对固定，避免空腹注射胰岛素后延迟进餐。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动前后需监测血糖防止低血糖发生。定期检查眼底、尿微量白蛋白及神经传导速度，早期发现并干预糖尿病慢性并发症。