一直发烧查不出来原因可通过感染排查、免疫系统检查、肿瘤筛查、内分泌评估、影像学检查等方式明确病因。长期发热可能与感染性疾病、自身免疫病、恶性肿瘤、内分泌异常、隐匿性病灶等因素有关。
1、感染排查
长期不明原因发热需优先排除慢性感染。结核分枝杆菌感染可能引起午后低热、盗汗，可采用结核菌素试验或γ-干扰素释放试验筛查。布鲁氏菌病常见于牧区人群，表现为波状热伴关节痛，需进行血清凝集试验。寄生虫感染如疟疾可通过血涂片镜检确诊，隐球菌感染则需要脑脊液墨汁染色。
2、免疫系统检查
自身免疫性疾病是发热待查的常见原因。成人Still病表现为高热伴皮疹，需检测血清铁蛋白水平。系统性红斑狼疮多伴有面部蝶形红斑，抗核抗体谱检查具有诊断价值。血管炎患者可能出现ANCA抗体阳性，需结合组织活检确诊。
3、肿瘤筛查
淋巴瘤患者常有周期性发热、体重下降，需通过淋巴结活检明确。白血病可能表现为持续发热伴出血倾向，骨髓穿刺检查可确诊。实体肿瘤如肾细胞癌可能分泌致热因子，腹部CT检查有助于发现病灶。
4、内分泌评估
甲状腺功能亢进可能导致低热伴心悸，甲状腺功能五项检查可鉴别。肾上腺皮质功能不全患者可能出现发热伴低血压，需检测皮质醇节律。更年期女性植物神经功能紊乱也可引起体温调节异常，性激素六项检查有参考价值。
5、影像学检查
PET-CT可发现隐匿性感染灶或肿瘤病灶，对于常规检查阴性的患者具有重要价值。心脏超声能检测感染性心内膜炎的赘生物，腹部超声可发现肝脓肿等病变。对于疑似中枢神经系统病变者，需进行头颅MRI检查排除脑炎或占位性病变。
长期不明原因发热患者应保持每日体温记录，注意伴随症状变化。饮食宜清淡易消化，适当增加优质蛋白摄入。避免剧烈运动但需保持适度活动，保证充足睡眠。建议穿着透气衣物，保持室内通风。若出现意识改变、持续高热或新发皮疹需立即就医。所有检查应在医生指导下有序进行，避免自行使用退热药物掩盖病情。