老人胃穿孔的症状主要有上腹剧痛、恶心呕吐、发热、腹肌紧张、休克等。胃穿孔是指胃壁全层破裂导致胃内容物进入腹腔的急症，老年人因胃肠功能减退、痛觉敏感度下降，症状可能不典型但进展更快。
1、上腹剧痛
突发刀割样上腹痛是胃穿孔最典型表现，疼痛常始于剑突下，迅速扩散至全腹。老年人可能因合并糖尿病或神经系统病变，痛感相对迟钝，但腹膜刺激征仍明显。疼痛可放射至肩背部，体位改变时加剧，蜷缩体位可稍缓解。需与心绞痛、胆绞痛鉴别，胃穿孔疼痛持续且与进食无关。
2、恶心呕吐
约半数患者会出现反射性呕吐，初期为胃内容物，后期可含胆汁或血性液体。老年人贲门括约肌松弛更易发生呕吐，但呕吐后腹痛不缓解是与胃肠炎的关键区别。长期呕吐可能导致电解质紊乱，出现乏力、心悸等症状，严重时可引发心律失常。
3、发热
穿孔后6-12小时可能出现低热，随着腹腔感染加重可发展为高热寒战。老年人免疫应答较弱，体温升高不明显但感染指标显著异常。若出现体温不升伴意识改变，提示感染性休克风险，需紧急处理。监测体温变化有助于判断穿孔后腹膜炎的进展程度。
4、腹肌紧张
腹膜受刺激会出现板状腹体征，老年人腹肌萎缩可能表现为弥漫性压痛反跳痛。肠鸣音减弱或消失是重要佐证，腹腔游离气体可使肝浊音界缩小。需注意长期服用糖皮质激素的老人腹肌紧张程度可能与实际病情严重度不匹配。
5、休克
大量胃酸外漏导致化学性腹膜炎，引发有效循环血量不足。老年人血管调节功能差，更易出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。合并基础疾病如冠心病者，可能以意识障碍为首发症状。休克指数大于1提示病情危重，需立即扩容抗感染。
老年胃穿孔患者应绝对禁食禁水，避免体位剧烈变动。家属需密切监测血压、心率、尿量等生命体征，记录腹痛变化特点。术后恢复期建议从流质饮食逐步过渡，选择低纤维、低糖的匀浆膳，少量多餐减轻胃肠负担。定期复查胃镜评估吻合口愈合情况，长期服用质子泵抑制剂者需监测骨密度。