反流性食管炎B级比A级更严重。反流性食管炎根据内镜下黏膜损伤程度分为A、B、C、D四级，其中A级为黏膜破损长度小于5毫米且局限在一条黏膜皱襞内，B级为黏膜破损长度超过5毫米但未融合成环周。B级病变范围更大，症状更明显，并发症风险更高。
反流性食管炎A级属于最轻的病变，通常表现为胃灼热、反酸等典型症状，黏膜损伤较局限，愈合较快。多数患者通过调整饮食、避免饱餐及夜间进食、抬高床头等生活方式干预，配合抑酸药物如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片等治疗，症状可有效缓解。A级病变较少引发食管狭窄或Barrett食管等并发症。
反流性食管炎B级黏膜损伤范围更广，可能累及多条黏膜皱襞，炎症反应更显著。患者可能出现持续性胸痛、吞咽不适或夜间呛咳，长期未控制可能增加食管溃疡、出血风险。治疗需强化抑酸疗程，如联合使用铝碳酸镁咀嚼片保护黏膜，并需延长内镜随访周期以监测病情进展。部分患者可能因反复发作需评估是否合并食管裂孔疝等结构异常。
无论A级或B级反流性食管炎，均需避免高脂饮食、咖啡、酒精等刺激因素，控制体重及减少腹压增高动作。若症状反复或加重，应及时复查内镜评估黏膜修复情况，必要时调整治疗方案以预防疾病进展。