牙髓炎晚上疼得厉害可通过冷敷止痛药物、调整睡姿、避免刺激、及时就医、根管治疗等方式缓解。牙髓炎通常由龋齿、牙外伤、牙周病、牙齿磨损、细菌感染等原因引起。
1、冷敷止痛药物
牙髓炎发作时可用冰袋包裹毛巾冷敷患侧面部，每次10-15分钟，有助于收缩血管减轻肿胀疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、双氯芬酸钠缓释片等非甾体抗炎药，但需注意药物过敏及胃肠道不良反应。避免自行使用抗生素或牙痛粉等未经验证的方法。
2、调整睡姿
夜间疼痛加重可能与卧位时头部血流增加有关，建议将枕头垫高呈30度半卧位睡眠。避免患侧卧位压迫炎症区域，可选择仰卧或健侧卧位。保持卧室环境安静黑暗，必要时使用耳塞减少外界刺激对疼痛感知的影响。
3、避免刺激
夜间避免进食过冷、过热、过甜或坚硬食物刺激患牙。刷牙时使用软毛牙刷避开炎症区域，漱口选择35℃左右温水。禁止用牙签等尖锐物探查龋洞，吸烟饮酒会加重血管扩张应严格禁止。可含漱淡盐水暂时缓解不适感。
4、及时就医
若疼痛持续超过12小时伴面部肿胀、张口困难或发热，需立即就诊口腔急诊。医生可能进行开髓引流术释放髓腔压力，或使用氢氧化钙糊剂暂封。急性期需配合拍摄牙片明确病变范围，严重者需静脉注射抗生素控制感染。
5、根管治疗
对于不可逆牙髓炎，彻底治疗方案为根管治疗。通过清除坏死牙髓、消毒根管后使用牙胶尖充填，最后进行全冠修复。现代显微根管技术可提高复杂根管的清理效果，镍钛器械能更好保持根管解剖形态。治疗期间需定期复查确保根尖周愈合。
牙髓炎患者日常应保持口腔清洁，使用含氟牙膏每日刷牙两次，配合牙线清理邻面菌斑。每半年进行口腔检查及早发现龋齿，避免用牙开瓶盖等硬物。控制糖尿病等系统性疾病，减少碳酸饮料摄入可降低牙体缺损风险。若治疗后出现咬合不适或牙龈肿胀需及时复诊。