肝硬化代偿期与失代偿期的主要区别在于肝脏功能是否能够维持正常生理需求，代偿期患者通常无明显异常，失代偿期则会出现腹水、黄疸、肝性脑病等严重并发症。
1、肝功能状态
代偿期患者的肝脏仍能通过自身调节维持基本功能，如蛋白质合成、毒素代谢等，实验室检查可能仅见轻度转氨酶升高或血小板减少。失代偿期患者肝脏功能严重受损，白蛋白合成不足导致低蛋白血症，凝血因子减少引发出血倾向，胆红素代谢障碍出现黄疸。
2、临床症状
代偿期患者可能仅表现为乏力、食欲减退等非特异性症状，部分患者甚至无明显不适。失代偿期患者会出现典型门脉高压表现，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病可导致意识障碍，肝肾综合征引发少尿或无尿。
3、并发症风险
代偿期患者并发症发生率较低，主要需预防疾病进展。失代偿期患者易发生自发性细菌性腹膜炎、肝肺综合征等危及生命的并发症，食管静脉曲张出血死亡率较高，需紧急医疗干预。
4、治疗策略
代偿期以病因治疗为主，如抗病毒治疗乙肝肝硬化，戒酒治疗酒精性肝硬化，配合护肝药物如水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片。失代偿期需综合处理并发症，如利尿剂螺内酯片治疗腹水，乳果糖口服溶液预防肝性脑病，必要时考虑肝移植。
5、预后差异
代偿期患者5年生存率较高，通过规范管理可长期维持稳定。失代偿期患者预后较差，中位生存期明显缩短，需密切监测肝功能指标如总胆红素、凝血酶原时间，及时调整治疗方案。
肝硬化患者应严格戒酒并避免肝毒性药物，代偿期每3-6个月复查腹部超声和肝功能，失代偿期需监测体重变化及意识状态。饮食需保证足够热量和优质蛋白，限制钠盐摄入，出现呕血、嗜睡等症状应立即就医。建议在专科医生指导下制定个体化随访计划，必要时进行内镜或影像学筛查。