肺结节20mm不一定是恶性的，但恶性概率相对较高。肺结节的性质需结合形态特征、生长速度及患者高危因素综合判断，主要评估依据有结节边缘是否光滑、有无毛刺征、是否伴随胸膜牵拉等影像学表现。
20毫米的肺结节若边缘规则、密度均匀且长期稳定，可能为良性病变，如结核球、炎性假瘤或错构瘤。这类结节通常生长缓慢，CT随访中无显著变化，患者无吸烟史或家族肿瘤病史时更倾向于良性。临床处理上建议3-6个月复查胸部CT，观察结节动态变化。
当肺结节呈现分叶状、毛刺征、胸膜凹陷等典型恶性特征时，需高度警惕肺癌可能。尤其存在长期吸烟、职业致癌物暴露或肺癌家族史的高危人群，恶性概率明显增高。此时应通过增强CT、PET-CT或穿刺活检进一步明确诊断，必要时需胸腔镜手术切除。部分快速增长的20毫米结节可能为转移瘤，需排查其他器官原发灶。
发现肺结节后应戒烟并避免二手烟暴露，减少厨房油烟吸入。保持规律作息与适度运动有助于增强免疫功能，但避免剧烈运动引发气促。饮食上增加西蓝花、胡萝卜等富含抗氧化物质的蔬菜，限制腌制、烧烤类食物。所有肺结节患者均需遵医嘱定期随访，不可自行服用药物或保健品干预。