心力衰竭型冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌长期缺血缺氧，进而引发心脏收缩或舒张功能严重受损的临床综合征。其主要表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭症状，同时合并典型冠心病特征如心绞痛、心肌缺血等。该病属于冠心病的严重并发症，需通过冠状动脉造影、心脏超声等检查确诊。
1、病理机制
冠状动脉严重狭窄或闭塞导致心肌持续供血不足，心肌细胞能量代谢障碍，最终引起心肌纤维化与心室重构。长期缺血使心肌收缩力下降，左心室射血分数降低，同时伴随心室舒张末压升高，肺循环淤血。病理改变包括心肌顿抑、冬眠心肌及不可逆坏死，这些变化共同促成心力衰竭的发生发展。
2、临床表现
典型症状为劳力性呼吸困难逐渐加重，后期出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。体征包括颈静脉怒张、双肺底湿啰音、肝颈静脉回流征阳性。部分患者可同时存在心绞痛发作，但随心力衰竭进展，胸痛症状可能减轻。心电图显示ST-T改变、病理性Q波，心脏超声可见心室壁运动异常及射血分数下降。
3、诊断标准
需满足冠心病确诊依据（冠脉CTA或造影证实冠脉狭窄≥50%）合并心力衰竭表现（NT-proBNP升高+超声显示左室射血分数＜40%）。需排除其他原因导致的心力衰竭，如扩张型心肌病、心脏瓣膜病等。纽约心脏病学会心功能分级通常为III-IV级，6分钟步行试验距离显著缩短。
4、治疗原则
采用冠心病二级预防与心力衰竭标准化治疗相结合。药物治疗包括抗血小板聚集的阿司匹林肠溶片、改善预后的琥珀酸美托洛尔缓释片、减轻心脏负荷的呋塞米片等。血运重建治疗包括经皮介入放置药物洗脱支架或冠状动脉旁路移植术。严重病例需考虑心脏再同步化治疗或植入式除颤器。
5、预后管理
5年生存率显著低于普通冠心病患者，需严格控制血压、血糖等危险因素。每日监测体重变化，限制钠盐摄入至3-5g/日，进行心肺功能评估指导下的康复训练。定期随访复查左室功能、电解质及肾功能，及时调整利尿剂用量。出现急性加重症状如突发呼吸困难、意识改变需立即急诊救治。
心力衰竭型冠心病患者应建立长期随访计划，每日记录出入量及症状变化，避免过度劳累和情绪激动。饮食遵循低盐低脂原则，优先选择鱼肉、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。在医生指导下进行每周3-5次、每次20-30分钟的有氧训练，如步行或骑自行车。戒烟并避免二手烟暴露，冬季注意保暖预防呼吸道感染，疫苗接种可显著降低疾病急性加重风险。