浅说寻常型银屑病那些事

银屑病俗称牛皮癣，为一种免疫介导的多基因遗传性皮肤疾病，病史长，易反复发作。根据临床特征分为寻常型、关节型、脓疱型及红皮病型，其中很高比例是寻常型的。今天我们从以下几方面来聊一聊寻常型银屑病那些事。

首先 银屑病的发病原因：目前医学界尚不清楚其病因。专家共识认为银屑病是在遗传因素与环境因素(感染、应激事件、外伤手术、精神紧张、烟酒及碳酸锂、布洛芬、四环素等某些药物)相互作用下造成了疾病发生及发展。

其次 寻常型银屑病皮损的临床特征：形态多样(斑块状、蛎壳状、点滴状、地图状等)的红色丘疹、斑块，表面覆盖银白色鳞屑。

斑块状银屑病银白色鳞屑去除后可见淡红发亮的半透明薄膜(薄膜现象)，再刮除薄膜，出现小出血点(点状出血现象)。为其特有的临床特征，具有诊断价值。

第三 治疗：目前有外用药物局部治疗(他卡西醇软膏等)、物理治疗(窄谱UVB和308 nm准分子激光等)和系统治疗(甲氨蝶呤、阿维A及生物制剂)等多种治疗方法。

外用药物局部治疗是寻常型银屑病的首选治疗方法，将药物直接作用于皮损处，起效快，使用方便，全身不良反应少。①.维生素D3衍生物：他卡西醇或卡泊三醇软膏，通过诱导表皮细胞分化，抑制角质形成细胞增殖及中性粒细胞积聚和免疫调节等作用治疗寻常型银屑病。②维A酸类：他扎罗汀等。③糖皮质激素：糠酸莫米松、氯倍他索等。④钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司等。

临床需根据患者的身体情况、皮损的类型及严重程度和治疗要求选择一种或多种方法联合、交替或序贯治疗。

第四 生活中需注意做到以下几方面，预防银屑病反复或加重：

1.避免吸烟、喝酒及熬夜等不良生活方式。做到戒烟，戒酒;勿熬夜，确保充足睡眠。

2.避免负性心理刺激(紧张、焦虑、惊恐、抑郁等)，做到不急不躁，心平气和，保持良好心理状态。

3.避免感染(细菌、病毒等)及外伤。做到多去户外活动，适当锻炼，增强机体免疫力。少参与激烈性、刺激性运动。

4. 避免过敏，约 10 %左右的银屑病患者对尘螨、粉螨和霉菌过敏，诱导银屑病发病。做到勤清扫，勤晾晒，勤通风，保持室内清洁。

5.避免乱用糖皮质激素类药物(泼尼松等)，少用β肾上腺素受体阻断剂(普萘洛尔等)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利等)、钙拮抗剂(尼莫地平等)、锂剂(碳酸锂等)、四环素类抗生素(多西环素等)、非甾体类的抗炎药(乙酰水杨酸、布洛芬等)等可使病情加重的药物。做到个体化、规范化治疗。

参考文献：

1. 赵辩主编.中国临床皮肤病学，南京：南京科学技术出版社，2010.1.

2. 张学军主编.皮肤性病学-8版，北京：人民卫生出版社，2013.3.

3.中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中国银屑病诊疗指南(2018简版).中华皮肤科杂志，2019,52(4).