广州广安医院 蒋贵明：什么是颈动脉外膜剥脱术

广州广安医院蒋贵明：

颈总动脉外膜交感神经网剥脱术简称颈总动脉外膜剥离术，即FES-CCA手术。CCA手术是在全麻下，在颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处做一个3cm左右的切口，逐层切开，分离颈动脉鞘，找出颈总动脉，游离约2cm长，注重保护外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经，用橡皮条牵引，在神经外科专用显微镜下环形剥离切除动脉四周网状外膜约2～3cm，逐层缝合。

CCA术中颈总动脉外膜交感神经网剥离后，可使脑部血管扩张，脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状得到改善，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节使吞咽运动及口腔括约肌协调功能改善而减少流涎和改善语言功能。其手术价值在于补充非手术治疗的不足和增进非手术治疗的效果，明显改善肌力和肌张力，重建患者的肢体功能。

CCA手术在临床上可以全面改善患者大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力，能明显缓解患者发音不清楚或吐字不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状。

CCA手术中剥离了颈总动脉外膜，阻断了交感神经的传导，交感神经的直接支配效应减弱，使唾液的分泌量减少。由于颈部交感神经兴奋性的降低，使患者肢体肌张力下降、协调性提高、定位能力增强、吐字更加清晰和连贯。

从治疗效果来看，CCA术后大多数患者肢体痉挛改善明显，表现为患肢紧张度减低、肌力增加、肢体转温，从不能持物到手指、关节能伸屈拿取物品，步态变稳重。综合功能也有较大改善，尤其是流涎、语言功能改善，这些都是传统治疗方法无法收到效果的。

CCA手术对脑瘫患者效果明显而确切。临床远期随访观察发现，脑瘫各型中以痉挛型和徐动型及混合型效果好，上肢功能恢复较下肢早而明显，双侧手术较单侧手术效果好，年龄越小效果越明显，发病时间短者恢复较好，症状重者较症状轻者恢复明显。需要记住一点，CCA手术最早在孩子6个月时候就可以开展了。因为年龄越小治疗越有利于康复，尤其是语言康复方面会有很大的改善。

CCA手术对脑梗塞和脑出血后遗症、脑萎缩、运动神经元病及部分锥体外系疾病同样具有明显的效果。

目前，广州广安医院神经外科已经开展颈动脉外膜剥脱术数上千例，病种涉及脑瘫、脑梗塞和脑出血后遗症、脑萎缩、运动神经元病、后遗症、舞蹈症、精神发育迟滞等疾病。